经常会有患者拿着甲功报告单前来咨询，报告显示甲功正常，但TPOAb、TgAb显著升高，甚至超出正常上限几十、上百倍，病人为此十分忐忑不安，担心自己甲状腺问题是不是很严重。

PART1

抗体升高说明了什么问题？

是否需要治疗？

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均属于甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润相关，是发生甲状腺功能损伤的重要危险因素。

TPOAb——抗甲状腺过氧化物酶抗体

TPOAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体。是甲状腺自身抗体。

TPOAb出现的意义：

1.TPOAB是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体。是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。桥本甲状腺炎发展过程中，TPOAB参与了破坏甲状腺的过程，并会最终诱发甲减的发生。

2.TPOAb是诊断无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎的重要依据。

3.70%-80%大的Graves病患者TPOAb也会呈现出阳性。当Graves病患者出现TPOAb抗体升高的情况时，说明有桥本甲状腺炎合并甲亢的情况发生。

4.TPOAb 在慢性荨麻疹、白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病中检出率较高。因此，有专家建议将 TPOAb 等甲状腺抗体纳入自身免疫疾病的常规检查。

TgAb——抗甲状腺球蛋白抗体

TgAb是Tg（甲状腺球蛋白）进入血液后，作为抗原产生的。和TPOAb不同的是，TgAb不会损伤甲状腺。但是当TgAb和Tg结合后，激活免疫细胞损伤甲状腺滤泡上皮细胞，进而诱发桥本甲状腺炎。

TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体。

TgAb是辨别甲状腺结节良恶性的重要指标，研究发现，在 TgAb ≥ 500 IU/mL 的甲状腺结节患者中，甲状腺癌患病率是 TgAb 阴性的 2.5 倍，提示 TgAb 滴度越高，甲状腺结节为恶性的可能性越大。

TgAb是甲状腺癌复发、转移的标志性指标。TgAb指标升高，或TgAb与Tg指标同时升高，都预示着甲状腺癌复发或发生了淋巴转移。

PART2

诱发TPOAb和TgAb

出现的因素

遗传：如果家族亲属中有人患有甲状腺疾病，后代自身免疫性甲状腺疾病发生的概率也会增加。

年龄：抗体水平随年龄的增长会轻度增高。

体重：肥胖者中 TPOAb 的阳性率高于正常体质量的人群。

吸烟：我国的流行病学调查显示，吸烟者发生 TPOAb 阳性的危险度是不吸烟者的 1.684 倍，在碘过量地区表现更为明显。但也有研究认为，吸烟可减少 TPOAb、TgAb 的发生风险约 40%。

酒精：丹麦的研究表明，中等量酒精摄入有助于甲状腺自身抗体水平降低进而降低 AITD 风险，且不同种类酒之间似乎并无差异。

碘：严重碘缺乏和碘过量均与甲状腺自身免疫相关。

瘦素：高瘦素水平可增加 TPOAb 和 TgAb 水平。

肠道菌群：肠道菌群可能通过影响 Th17/Treg 平衡，导致 TPOAb 和 TgAb 增高。

维生素 D 缺乏：1,25(OH)D 与 TPOAb 存在明显负相关。

药物：α-干扰素、胺碘酮、伊匹木单抗、阿仑珠单抗等，可导致 TPOAb 和 TgAb 增高。

铁：铁缺乏可导致 TPOAb 阳性率增加，但对 TgAb 阳性率的影响目前结果不一致。

硒：缺硒人群血液中的 TPOAb 浓度明显升高。

如何应对抗体升高的问题？

1.消除致病因素

有遗传因素或正在服用-干扰素、胺碘酮、伊匹木单抗、阿仑珠单抗等药品的人群，要注意尽量去除诱发抗体的因素。要戒烟、戒酒、保证日晒，避免维生素D缺乏。

2.补硒

目前的治疗手段决定了只能改善甲功不能使抗体转阴。但是有研究发现，补充硒元素和维生素D元素可以有效降低抗体。每日服用含元素硒 80~200 g 的药物。

3.补充维生素D

维生素 D 缺乏的患者 TPOAb 滴度的降低程度较维生素 D 不足或正常维生素 D 状态的患者更高。

4.避免抗体影响到其他身体组织

抗体不断升高，说明自身免疫系统发生进一步损伤，这种损伤容易误伤身体里的其他器官，诱发其他自身免疫性疾病。比如类风湿性关节炎、红斑狼疮、痛风等等。应在发现时及时采用糖皮质激素或其他抑制类疗法进行治疗。

TPOAb和TgAb是长期困扰甲状腺疾病人群的两大重要难点。TPOAB和TGAB是自身免疫性甲状腺疾病的重要特征。TPOAB在疾病的诊断方面更快捷。而TgAB在桥本甲状腺炎的诊断上更为精准。

想要改善抗体问题，要从改善生活习惯、补充适量营养、避免受遗传等因素影响的方向上入手，尽早改善病情，预防桥本甲状腺炎。