在乳腺癌的众多检查中，有一个令每个患者 提心吊胆的指标—— “ki-67”，许多患者和家属在拿到病理报告的时候，都能看到报告中有这么一个指标「Ki-67+」/「Ki-67-」/「Ki-67（约30%+）」之类的表述。

笔者在门诊中，几乎每个患乳腺癌的患者，都会拿着报告，问： 是不是这个 数值越高就预后越差。

尽管笔者耐心解释，她们却还是仍眉头紧蹙，忧心忡忡。

今天笔者带大家重新认识下这个Ki-67，究竟是否Ki-67数值越高就代表预后越差？

Ki-67是一种存在于细胞核中的蛋白。其实，Ki-67代表的是肿瘤细胞的 增殖指数。

也是目前乳腺癌诊断过程中常用的免疫组化标志物，是评估 肿瘤细胞增殖活性的 关键指标。

Ki-67指数，可作为乳腺肿瘤 良恶性及其恶性程度的辅助诊断指标。

很多人误认为肿瘤的生长失控是由于细胞分裂加快、细胞周期缩短的结果。

但实际上肿瘤细胞的分裂减慢，细胞周期 甚至比正常的细胞周期长。只是处于增殖期的细胞数量 增多了，肿瘤才 生长迅速，超越了周围的组织。

在正常组织中，绝大部分细胞处于 非增殖状态，细胞学上称为G0期，这对人体构建良好的组织结构并执行特定的功能有重要意义。

处于增殖状态的细胞是难以执行特定功能的，也就是常说的没有分化。

通常情况下，ki-67在正常组织中 很“安静”，它待在细胞核内几乎不乱跑，但在肿瘤组织中就不一样了，由于分裂的细胞多，Ki-67也变得活跃，所以肿瘤患者体内的Ki-67 常处于高表达状态。

经过免疫组化技术可将大部分“安静”状态以外的细胞标记，因而也被称为细胞的增殖指数。

所以，Ki-67的 阳性率越高，说明处于增殖周期的细胞比例越高， 肿瘤生长越快；而G0期细胞自然就越少，组织分化越差。

我们常见报告中用 百分数表示，范围在0%－100%之间。有时Ki-67也用加号表示，如ki67(+)，表示阳性细胞比率低于10%；Ki-67(++)，表示阳性细胞比率在10%－50%之间； Ki-67(+++)，表示阳性细胞 比率高于50%。

但其实在目前临床工作中，Ki-67指数大多需病理医生通过显微镜对肿瘤细胞进行人工计数获得，工作量都较大、效率低、准确率 有一定误差且具有主观性。

目前Ki-67表达高低的界限值尚不统一，各医院标准可能不同。不过参考最新CSCO指南：可采用20%-30%作为判断Ki-67增殖指数高低的界值；同时，以20%作为PR表达高低的 判定界值。

例如，在不同乳腺癌亚型中， A型乳腺癌Ki-67水平低 （≤20%）。通常表明癌细胞 恶性程度相对较低， 复发转移率较低，通常具有较好的预后；

HER2阳性乳腺癌Ki-67高表达 (≥30%)，这意味着这类乳腺癌的 恶性程度较高，肿瘤生长快、淋巴结转移早，预后稍差。

通常，Ki-67高表达的乳腺癌患者对化疗和放疗更为敏感，化疗可能会取得 更好的治疗效果，

换个角度，通常对化疗敏感的都是处于细胞生长周期的细胞，而那些已经稳定的细胞一般对化疗没什么反应。所以，Ki-67 阳性率高的肿瘤， 往往对化疗更加敏感，化疗效果会更好。

相反，Ki-67 低表达的患者对 化疗敏感性较低，通常不推荐常规化疗，更推荐其他治疗方式如手术、内分泌治疗等。

所以，了解患者的Ki-67水平可能更有助于我们 少走一些“治疗弯路”。

仅仅一个ki67，也 并非是评判治疗效果的唯一指标。其他如 肿瘤的大小、病理类型、分级程度、患者本身的身体素质，这些所有的条件在一起，才能 综合判断肿瘤的预后情况。

光看ki-67无论是低还是高， 都不需要特别的紧张。

所以，不能绝对的说Ki-67表达很高，就更容易发生复发转移，这也是为什么笔者反复强调， 癌症患者切忌“唯指标论”！

乳腺癌患者想做好预后，生活中保持良好的心态，健康的饮食作息，选择适合自己的治疗方式 才更为重要！