概述：不孕症是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊。本文系统论述了其分类、病因及治疗方法。

什么是不孕症？

凡婚后有正常性生活未避孕，同居一年未受孕者，可诊断为不孕。

不孕症有哪些分类？

不孕症分为原发性和继发性两类：既往从未妊娠者为原发性不孕；既往有过妊娠而后发生的不孕称为继发性不孕。

不孕症的病因有哪些？

（一）女性因素：

1、盆腔因素：①输卵管病变：如输卵管梗阻、周围粘连等；②子宫体病变：如子宫内膜病变、子宫肌瘤等；③子宫颈因素：如宫颈机能不全、其他子宫颈病变等；④先天性生殖系统畸形：如米勒管发育不全等；⑤子宫内膜异位症。

2、排卵障碍：①下丘脑、垂体病变：如高泌乳素血症、垂体腺瘤等；②卵巢病变：如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退和早发性卵巢功能不全等；③其他内分泌疾病：如甲状腺功能异常等。

（二）男性因素：

1、精液异常：分精子异常和精浆异常两类，表现为少精子症、弱精子症等；

2、男性性功能障碍：指器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、不射精等；

3、其他：如免疫因素，但目前临床尚无明确的诊断标准。

（三）不明原因不孕。

如何诊断不孕症？

1、病史采集：

需详细询问男方不孕年限、有无性交与射精障碍、既往疾病和治疗史、个人史及家族史等；详细询问女方不孕相关的病史，包括现病史、既往史、月经史、性生活史等信息。

2、体格检查：

包括全身检查、生殖系统检查（男方）、妇科检查（女方）。

3、辅助检查：

女性需进行以下检验检查项目：

①超声检查：明确子宫和卵巢的大小、位置、形态，有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备并监测卵泡发育及同期子宫内膜的情况。

②激素测定：抗米勒管激素是反应卵巢储备功能的有效指标，排卵障碍和年龄大于等于35岁的女性均应于月经周期第2—4日测定 FSH、LH、E2、T、PRL和P基础水平。

③子宫输卵管X线造影：评估输卵管通畅程度。

④其他检查：包括基础体温测定、宫腹腔镜检查（适用于子宫腔或盆腔异常的患者）、染色体核型分析。

男性需进行以下检验检查项目：

①精液分析：明确精液质量。

②其他辅助检查：包括激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。

如何治疗不孕症？

（一）纠正盆腔器质性病变：

如患者存在输卵管病变、子宫病变、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症且达到手术指征的患者需通过手术进行治疗；如存在生殖器结核活动期应先行规范的抗结核治疗，药物作用及敏感期需避孕。

（二）诱导排卵

1、氯米芬：可竞争性结合下丘脑和垂体雌激素受体，抑制雌激素的负反馈作用，导致促性腺激素的分泌增加，促进卵泡生长，适用于下丘脑－垂体－卵巢轴反馈机制健全，体内有一定雌激素水平者。

2、来曲唑：属于芳香化酶抑制剂，可抑制雄激素向雌激素的转化。

3、绒促性素：结构与LH极相似，常用于卵泡成熟后模拟内源性LH峰诱发排卵。

4、溴隐亭：属于多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳素，适用于高催乳素血症导致的排卵障碍。

（三）辅助生殖技术：

包括人工授精、体外授精－胚胎移植等。

值得注意的是，男性不育的病因多且复杂，应根据具体情况，优先选择药物、人工授精等低侵袭治疗，其次选择附睾与睾丸手术、体外授精－胚胎移植及其衍生技术等复杂治疗。

温馨提示：科普类文章仅供参考，如您存在任何不适，请尽快前往就近医院进行专业治疗。

指导老师：妇科主任 李洁

作者：余婷

编辑：韩卓 何晓昱

排版：田龙

审核：肖建平

参考资料：《妇产科诊疗常规》

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