没有不舒服，血糖高点也没事儿吗？
三宝三宝，如果得了糖尿病，平时该注意啥啊？
说起糖尿病，血糖控制可以说是最重要的方面之一...
可是我们办公室的老王，是典型的“三高”，不仅饮食上不控制，还很少测血糖。上回测了糖化血红蛋白结果偏高，我们都劝他，他觉得“目前血糖挺合适，没有不舒服”......
咱们还是去请教一下内分泌科的医生吧！
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如何判断自己是否患糖尿病？
临床上常用的血糖检测指标有空腹血糖、餐后2小时血糖、葡萄糖负荷后2小时血糖、糖化血红蛋白。
空腹血糖：隔夜空腹（禁食8-10小时）次日早晨测的血糖值。餐后2小时血糖：从进食的第一口开始计时到餐后2小时进行的血糖测定值。葡萄糖负荷后2小时血糖：空腹口服75g无水葡萄糖溶液2小时测定的血糖值，需要通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行检测。糖化血红蛋白：反映采血前2-3个月平均血糖水平的指标，是目前为止评估血糖控制水平的“金标准”。
正常成人（孕妇除外）的血糖范围：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4-7.8mmol/l。
从血糖正常到糖尿病发生有一个过渡阶段，称为糖尿病前期。糖尿病前期不仅预示可能会发生糖尿病，还提示未来心脑血管疾病、微血管疾病、肿瘤、痴呆等疾病的患病风险会大大增加。
糖尿病起病较隐匿，不易被察觉，大部分患者的血糖升高，不会引起明显不适。如果只检测空腹血糖的话，部分空腹血糖正常但其他血糖指标异常的人群可能不会被及时发现，还有部分患者，虽已出现空腹血糖受损但无不适症状，所以并没有在意。
如果想知道自己是否进展为糖尿病，需要通过OGTT进行检测。
根据血糖数值再加上专科医师的临床判断，糖尿病可以得到及时有效的诊断和管理。一旦确诊糖尿病，需及时到内分泌科就诊并接受糖尿病教育、饮食、运动、血糖监测、药物等多方面专业的指导。
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糖友如何知晓自己的血糖水平？
糖友们平时可在家自测末梢空腹血糖和餐后2小时血糖。使用胰岛素治疗的糖友，更应自行规律监测血糖，警惕低血糖和高血糖的发生。
若想了解自己血糖的平均水平，还可前往医疗机构检测糖化血红蛋白。建议血糖稳定且达标的糖友，每半年检测一次；血糖不稳定、未达标或进行胰岛素强化治疗的糖友，每3个月检测一次。
糖友还可以通过持续葡萄糖监测，更连续、全程、可靠地监测血糖水平的波动，尤其适用于每天多次注射或持续皮下注射胰岛素的糖友。
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糖友的血糖水平应控制到多少？
血糖管理在糖尿病管理中意义重大，良好的血糖控制会为糖友带来许多远期获益。国内外共识均推荐，一般成人糖友（孕妇除外）空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖目标为<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
血糖的控制目标应遵循个体化原则，根据糖友的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，杜绝“一刀切”。
成人2型糖尿病患者个体化糖化血红蛋白（HbA1c）
控制目标设定的主要影响因素
对于年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的糖友，若无低血糖或其他不良反应，可采取更严格的血糖控制目标，甚至尽量接近正常水平。
而对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、甚至已出现显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的糖友，可采取相对宽松的糖化血红蛋白控制目标，尽量避免出现低血糖（＜3.9mmol/L）。
针对不同年龄段的老年人，可初步分层管理：
70岁，糖化血糖蛋白控制在7%；
80岁，糖化血糖蛋白控制在8%；
90岁，糖化血糖蛋白控制在9%。
需专科医师根据老年糖友病情给予指导意见，警惕血糖过高或过低。
随着病程进展，如果血糖管理不佳，可能会出现心脑血管、肾脏、眼睛等相关慢性并发症，血糖也会更加难以控制，治疗的风险和负担也会增加。
因此，根据糖友的综合情况，及时调整血糖控制目标至关重要。糖友的家人们，更需要鼓励糖友不气馁，即便血糖短期未能达标，也并不代表治疗失败，只要控制指标有所改善，对糖友都是有益的。
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除了控制血糖水平，还应注意什么？
许多糖友合并高血压、高血脂、肥胖等其他代谢问题，大大增加了罹患心血管、脑血管、肾脏等疾病的风险。
因此，科学、合理的糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的综合管理。
血压、血脂和体重管理综合控制目标也应遵循个体化原则，即根据糖友的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度等进行综合考虑。
对于儿童、孕妇、住院和病情危重的糖友等特殊人群，血糖控制标准需由专科医师根据病情予以指导。
参考文献
1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.中华糖尿病杂志,2021,13(4):317-411.
2. 《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》.中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.
文 | 内分泌科 张瀶曦（主治医师）、杨进（副主任医师）
审核 | 张文慧（副主任护师）
编辑 | 宣传中心 张轩烨