老年人皮肤瘙痒怎么办？
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×奶奶
“大夫，又到秋冬了，每天晚上脱了衣服钻进被窝我就开始全身痒痒，一会儿是胳膊，一会儿是后背，一会儿腿又开始痒。痒的我钻心难受，恨不得把全身的皮肤都抓掉！好不容易睡着了，没过多长时间又被痒醒了。不光是我一晚上痒的辗转反侧，老伴儿都被我吵得无法入睡，我怎么会这么痒！我可该怎么办呀！”
门诊的皮肤科医生正耐心聆听着64岁的赵阿姨带着哭腔诉说着这难忍的痒，阿姨脱下外套，皮肤上一道又一道抓痕和血痂让人触目惊心。像赵阿姨这样被皮肤瘙痒困扰的老年人不在少数，国外流行病学研究显示，老年人的瘙痒患病率估计在11.5%至41.0%之间[1]。瘙痒说起来不算什么“大病”，但瘙痒症状不仅会引起反复搔抓造成皮肤的继发损害，影响生活和睡眠，而且瘙痒的背后可能还存在一些潜在的“杀手”，需要老年朋友引起重视。
×医生
什么是老年皮肤瘙痒？
60岁以上老年人，仅有皮肤瘙痒而无明显原发皮疹，每天或是几乎每天都出现瘙痒症状，连续6周以上，就可诊断患上了老年皮肤瘙痒症[2]。这种瘙痒往往在夜间、冬季加重。除了条状抓痕、血痂以及色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，也有可能继发毛囊炎、疖、淋巴结炎等各种感染。
我为什么会出现瘙痒？
当老年朋友出现瘙痒时，首先需要自查是否有出现了皮肤变化（原发性皮疹），如长出丘疹、结节、斑片、斑块等，还是仅有由于瘙痒引起搔抓而导致的继发性皮损，比如条状抓痕、血痂以及色素沉着或减退。您还需要仔细观察是否存在某些之前没有注意到的皮肤疾病，或是您需要更仔细地回忆是否存在某种用药史或患有某种基础疾病等。
一
皮肤干燥最常见
瘙痒最常见的病因就是皮肤干燥。在皮肤的表面，有一层由皮脂腺分泌出来的皮脂、角质细胞产生的脂质、汗腺分泌出来的汗液，以及脱落的角质细胞经过低温乳化在皮肤表面形成的保护膜，被称为皮脂膜，呈弱酸性，起着重要的保护皮肤屏障、滋润皮肤、抗感染、中和碱性物质损害等作用。老年人的皮肤出现退行性萎缩，变得更加菲薄，皮脂腺功能减退，分泌明显减少，皮脂膜的形成受损，皮肤的屏障、保湿功能退化，易于出现皮肤干燥。如果经常搓澡、热水烫洗、使用碱性过强的肥皂等情况，也会进一步导致皮脂膜的破坏，造成皮肤干燥的加重。同时，干燥、寒冷、静电等刺激也更容易诱发皮肤瘙痒。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等可以引起瘙痒发作或加重。
二
药物因素勿忽视
第二常见的引起瘙痒的原因需要考虑药物的因素。据报道，有100多种药物可能通过不同的机制引起瘙痒。例如血管紧张素转化酶抑制剂（一种常用的抗高血压药）可诱发荨麻疹而导致瘙痒，心脏手术中使用的羟乙基淀粉可引起持续时间较长且无明显皮肤损伤的严重瘙痒，还有阿司匹林、巴比妥类、青霉素、阿片类药物、化疗剂、某些抗真菌溶液等药物和静脉注射造影剂也可能引发瘙痒。因此，应详细的回顾用药的情况，寻找瘙痒发作和药物之间的时间相关性[3]。
三
系统疾病需关注
值得关注的是，当出现皮肤瘙痒症时，同时还要警惕是否存在潜在的系统性疾病，例如糖尿病、胆汁淤积、缺铁性贫血、多发性硬化、肾脏和肝脏疾病、甲状腺疾病、真性红细胞增多症、神经病变，甚至是肿瘤等。因此，当老年人出现了突发的瘙痒，还需要进行系统的体检，以排除潜在的疾病。
在这些系统疾病中，糖尿病性皮肤瘙痒十分常见。约有30％的糖尿病患者合并皮肤改变，糖尿病患者皮肤瘙痒症的发病率是正常人群的2~3倍。皮肤表现可能是糖尿病的前兆而作为评估糖尿病风险的一种预测标志，也对评估治疗成功率有一定预测意义[4]。导致糖尿病病人皮肤瘙痒的原因是多种原因共同作用、互相影响所致，看似没有皮损的表面，实际上已经存在明显的变化。糖尿病患者血液中和皮肤内的葡萄糖水平都处于高水平状态，会导致体内重要代谢和免疫改变、微血管病变及神经病变等，使皮肤组织血流量减少，皮肤含水量减少，汗液排出异常，导致皮肤干燥。此外，糖尿病病人皮肤pH值更高，促进细菌定植，使皮肤表面的正常菌群紊乱，加之皮肤干燥瘙痒易于被抓破，使皮肤受到感染的机会增加，使疾病复杂化。
出现了瘙痒怎么办？
皮肤瘙痒常常给老年朋友带来巨大的负担，使老年人寝食难安，难以入睡，严重影响了生活质量。因此我们需要关注皮肤上的不适，寻找瘙痒背后可能的原因，并积极的进行治疗。如果存在某些基础疾病，要积极的治疗，改善系统疾病的症状有利于皮肤瘙痒的缓解。记录平日里的用药情况，以便医生帮您分析是哪种药物引发的瘙痒。
01
改善生活方式
建议您贴身的衣物和家纺用品选择纯棉制品，衣着宽松，减少毛织、化纤制品的直接接触；避免搓洗、烫洗、过度清洗皮肤，避免使用碱性肥皂，还要充分进行润肤，保持皮肤的湿度和滋润度；
02
尽可能避免搔抓
防止“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，必要时可以使用止痒的外用药膏；
03
饮食均衡
饮食均衡，多吃新鲜的蔬果、肉蛋，适量饮水，保证营养素摄入充足；放松心情，规律生活，保持二便通畅。
04
寻医问药
如果瘙痒症状仍无法缓解，建议您及时就医，进行详细的体格检查及必要的系统检查。在医生指导下，口服止痒药物或是通过物理治疗改善皮肤瘙痒。
参考文献：
[1] CAO T, TEY HL, YOSIPOVITCH G. Chronic Pruritus in the Geriatric Population[J]. Dermatol Clin, 2018,36(3):199-211.
[2] 王宏伟,张洁尘.老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(11):1233-1237.
[3] BERGER TG, STEINHOFF M. Pruritus in elderly patients--eruptions of senescence[J]. Semin Cutan Med Surg, 2011,30(2):113-117.
[4] LIMA AL, ILLING T, SCHLIEMANN S, et al. Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus: A Review[J]. Am J Clin Dermatol, 2017,18(4):541-553.
本期文字：北京协和医院皮肤科 晋红中 钱玥彤
本期编辑：李园园
本期审校：康琳
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