合理饮食预防泌尿结石
泌尿系结石是一种常见的疾病，占世界人口的5-10%。也是我国最常见的泌尿外科疾病。流行病学调查结果显示，我国泌尿系结石患病率为6.5%，部分南方地区甚至高达10%。
泌尿系结石是一种终生性疾病，其5年复发率高达50%，10年高达90%。这是由于产生结石的潜在原因并未纠正，仅仅移除现有的结石，只能治疗疾病的症状，而不能根本上改变病情发展。
研究表明，代谢评估可明确95%的结石病因，针对病因进行个体化的防治（包括液体摄入、饮食疗法和药物预防等方面），可使结石复发率降低至10%~15%。
泌尿系结石有多种成分，大多数为草酸盐或磷酸盐有关的含钙结石，占66%~75%，10%~20%为尿酸结石和胱氨酸结石。
科学饮水
充分饮水，是防治任何成分泌尿系结石最为简单而有效的方法，持之以恒的足量饮水，可使结石复发率降低约60%。
建议每日液体摄入量＞2.5 L，以达到每24小时至少2.2-2.5L尿液，或保证尿液呈清亮或微黄。
对于胱氨酸结石患者，建议每日液体摄入量3.5~4.0 L,保持日排尿量>3.5 L，尿比重在1.010左右，尿液pH 7.5左右。
摄入液体种类，以普通饮用水为宜。其他饮料，如碳酸饮料、果汁等饮料，含有果糖成分，可能增加尿钙、尿草酸和尿酸的排泄，从而增加结石形成风险，因此不建议用其他饮料代替饮用水进行液体补充。
对于磷酸钙类结石、感染性结石患者，不宜饮用可碱化尿液的饮料，如橙汁、无糖苏打水等；而对于草酸钙结石、尿酸类结石和胱氨酸结石患者，则可饮用上述可碱化尿液的饮料。
目前尚无证据表明水质硬度与泌尿系结石形成相关，不必为了预防结石而只喝纯净水。
营养治疗
根据国际尿石症联盟2022年的指南和我国2023年《泌尿系结石代谢评估与复发预防中国专家共识》建议，应根据代谢评估结果或结石成分，结合患者饮食习惯，由营养科协助，调整患者饮食结构，进行饮食预防和营养治疗。
1.草酸钙类结石：2023版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐钙摄入量：18岁以上成年人、孕妇、乳母都为800mg/d，9~18岁青少年为1000 mg/d。而中国居民平均钙摄入量只有390 mg/d，处于负钙平衡状态。
事实上，钙与草酸在肠道内即可形成难溶性草酸钙，进而减少草酸的吸收。低钙饮食导致肠道对游离草酸的吸收增加，导致草酸尿和尿中草酸钙的过饱和，增加结石形成风险。
因此，均衡的膳食钙（不超过1200mg/d）摄入，可减少肾结石的复发。可以遵循平衡膳食宝塔模式，包括食用正常量（300ml/d）的奶类（300~500g/d）的蔬菜。
常规维生素D摄入量（400IU/d）并不会增加肾结石发生风险。
由于草酸盐广泛存在于许多食物中(尤其是水果和蔬菜)，很难从根本上限制草酸盐的摄入。患者只有在过量摄入富含草酸盐的食物(如菠菜、大黄、巧克力、坚果等)，同时摄入钙质不足时，饮食控制草酸盐的摄入才可能起到降低结石复发风险的作用。因此，增加膳食钙的摄入，可能比单纯因为草酸而不敢吃蔬菜更有用。比如，患者可以将奶类、豆腐等与蔬菜搭配食用。
动物蛋白的代谢产物会导致尿液酸性增加，同时也促进体内钙质溶出并进入尿液。限制动物蛋白（0.8~1g/kg/d）有利于降低肾结石的发生风险。目前尚无证据表明植物蛋白的摄入会增加肾结石发生风险。因此，应该减少摄入肉、鱼、蛋类，适当增加大豆蛋白类摄入。
中国居民人均摄盐量为9.3 g/d，远高于结石患者推荐的限盐量（< 5 g/d）。对于平时摄入钠盐较多，同时合并高钙尿的结石患者，建议减少食盐、味精、酱油、咸菜、酱豆腐等富含钠的食物，有助于降低尿钙排泄。
2.磷酸钙类结石：磷酸钙结石患者应限制钙的摄入，日摄入量500 mg以下，根据国人膳食习惯，磷酸钙结石患者如果不额外增加食品钙(牛奶、乳酪)或药物钙的摄入，可基本达到此要求。
此外，应限制高钠、高磷和高蛋白的食物摄入。种类上主要选择肉、鱼、蛋等动物蛋白质，主食选择精细粮，增加尿液酸性。
3.非钙类结石：碱化尿液和限制嘌呤的摄入，是尿酸结石的饮食预防重点，例如避免或减少食用动物内脏、虾蟹贝类等，多吃新鲜蔬菜水果。
胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，对于成人患者，可限制富含蛋氨酸和半胱氨酸的食物，如肉、鱼、蛋等动物性食物。小儿患者因过度限制蛋白摄入会影响生长发育，因此，不建议对小儿患者限制蛋白饮食。
作者：于永超
来源：中日友好医院营养科