图说 / 顺义妇儿医院成功救治一位凶险性前置胎盘产妇

出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院产科 孙莲莲

编辑 | 刘家碧

近日，顺义妇儿医院成功救治一位33岁凶险性胎盘前置产妇。在孕36周+6天清晨，此前已确诊凶险性胎盘前置的焦女士出现了少量阴道出血，多学科会诊后决定当天行剖宫产手术。胎儿顺利分娩，产妇的子宫也被保住。目前，母子二人恢复良好。

什么是凶险性前置胎盘？

前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。凶险性前置胎盘则是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术癖痕部位，患者发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。

出现凶险性前置胎盘，应该怎么办？

选择合适的产检医院

当确诊凶险性前置胎盘且患者妊娠意愿强烈时，建议挑选合适的产检医院，建议选择三甲医院及妇产科、儿科实力较强的医院，一旦孕妇发生早产、大出血等情况时，可以立即处理。

按时产检

孕期应按时产检，严密观察孕妇病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，严格自数胎动，当出现大量出血、反复出血时，应酌情终止妊娠。

日常生活有家属陪伴

孕妇日常生活应有家属陪伴，孕期不宜搬重物或腹部出力，应保持排便通畅，避免因便秘导致腹部压力增加，从而引起胎盘剥离出血。如有出血症状或进入怀孕后期，应避免同房。孕妇应每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

如何避免凶险性前置胎盘的发生？

凶险性前置胎盘危害极大，做好预防措施尤其重要。研究发现，既往人流次数及剖宫产史是发生凶险性前置胎盘的独立危险因素。因此，鼓励育龄期妇女无怀孕计划时采取有效避孕措施，避免多次人流及刮宫等宫腔操作；鼓励孕妇顺产，减少剖宫产手术的发生率；鼓励育龄期妇女养成良好的生活卫生习惯，减少盆腔炎症的发生。

孕育过程坎坷，两次怀孕均遭遇前置胎盘

焦女士2021年怀孕时被诊断为前置胎盘，孕足月时在当地医院做了剖宫产手术；焦女士躲过一劫，但孩子因为严重窒息在手术当天夭折。2年后，焦女士再次怀孕，孕中期时行超声检查再次提示前置胎盘，而且随着孕周增加，胎盘的情况越来越不乐观。当地医院建议她引产终止妊娠，但焦女士妊娠意愿强烈。

经多方打听，焦女士找到了北京儿童医院顺义妇儿医院刘晓巍主任的专家团队。刘晓巍主任在对焦女士的病情进行了充分的评估后，为焦女士制定了详细的产检计划，尽最大努力确保母子平安。

确诊凶险性前置胎盘，病情险象环生

当妊娠到孕29周时，焦女士的盆腔核磁检查结果提示凶险性前置胎盘，这意味着可能有严重大出血及切除子宫的风险。刘晓巍主任评估焦女士可能需要提前终止妊娠，胎儿存在早产风险，便把她收入产一科进行胎儿脑神经保护及促胎肺成熟治疗。在产一科的医护人员的努力下，焦女士病情逐渐平稳，顺利出院。

然而，孕34周时，焦女士的前置胎盘超声评分结果提示为9分，为重型前置胎盘。孕36周+4天，焦女士住院待产。

多学科联动，制定分娩预案

焦女士住院后，产一科赵洁主任立刻为她制定分娩预案；医务科重大手术备案，发起产科、妇科、麻醉科、输血科、重症监护病房、超声科、检验科、新生儿科、综合外科等相关科室多学科会诊，共同商讨手术和治疗方案。凶险性前置胎盘病情复杂，手术难度极高，出血风险极大；赵洁主任强调，手术目标不仅仅是母子平安，保住子宫，还要把术中出血量降到最低。

在孕36周+6天清晨，焦女士出现了少量阴道出血，赵洁主任立即启动了多学科团队，决定当天进行剖宫产手术。

多学科配合手术成功，母子平安

手术当日，医护人员、抢救设备、治疗用药准备就绪。医务科唐春艳科长到场协助，新生儿科医生跟台，麻醉科周作东主任、张祎护士长带领医护顺利麻醉，保证管路通畅。产一科赵洁主任医师、梁娇副主任医师、孙莲莲医师台上操作，程炜副主任医师、魏秀梅主治医师台下协助。

进腹后可见子宫前壁的血管粗大怒张，胎盘扩张严重以致完全覆盖宫颈内口卷至子宫后壁；手术刀划开子宫前壁后立刻有出血。梁娇副主任医师快速避开胎盘，把胎儿在宫内由横位转成臀位，胎儿当即娩出，整个过程不到1分钟。赵洁主任在孩子娩出后快速钳夹大血管止血，出血很快得到了控制。

最后赵洁主任及梁娇副主任医师二人采用多种缝合方式以及宫腔填纱术充分止血，将出血量降到了最低，保住了焦女士的子宫。术中还采用自体血回输技术为焦女士输血608毫升，焦女士全程生命体征平稳。新生儿科医生在快速断脐后立即清理了孩子的呼吸道，孩子情况良好，阿氏评分为10分（满分）。

图说 / 剖宫产手术进行中

手术结束后，从观察阴道出血，到指导术后下床活动，再到新生儿的母乳喂养及护理，经验丰富的产一科护理团队从各个方面对焦女士给予了精心且专业的指导。在护理团队的照护下，焦女士快速地恢复健康。