宁波肛肠外科微创专家彭联明主任谈: 医生，我的直肠癌为什么不能立马安排手术？
（彭联明 宁波市第九医院肛肠外科 主任医师，擅长结直肠癌、混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴道瘘等疾病的微创、无痛治疗）
1.什么是直肠癌？
直肠癌：大肠里发生的恶性肿瘤，“肿瘤下缘”距离肛门齿状线<12～15cm（肠镜、CT或磁共振报告描述）。如果直肠癌是低位<5cm，还要考虑能否以及如何更好保留肛门功能。
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2.哪些直肠癌要考虑先放化疗？
（1）明显穿透肠壁 （浆膜层）
（2）有肿大或转移的淋巴结
（3）肿瘤大，离肛门近，患者有强烈保留肛门意愿
（4）伴有其他器官（如肝、肺）转移
3.直肠癌先放化疗有哪些好处？
（1）通过放疗化疗，70~80%肿瘤会缩小，为手术彻底根治或保留肛门创造机会
（2）术前化疗后，通过复查评估肿瘤变化，可了解该化疗方案是否敏感
（3）与术后放疗比较，术前放疗相对效果更好，降低直肠盆腔局部复发转移风险
（4）大多数肠癌放疗联合免疫治疗可显著提高效果
（5）目前有证据表明，直肠癌增加化疗疗程次数，甚至联合免疫治疗，可让小部分患者的直肠肿瘤降期，创造手术机会。
4.直肠癌先放疗化疗会带来哪些问题？
（1）可能延误了手术时机
（2）术后并发症明显增加，包括切口愈合慢、盆腔感染、肛门控便能力差、淋巴漏等。
（3）小部分患者可能会出现肠梗阻、大便出血、肠穿孔等可能。
5.直肠癌放疗结束后为什么不能马上安排手术呢？
直肠肿瘤放疗刚结束时，肿瘤往往还未明显退缩，且盆腔组织充血水肿，过早手术一方面肿瘤根治效果差，另一方面，手术并发症明显增多。
目前众多研究及指南建议直肠癌放化疗后等待5~12周的再行手术治疗。
6.直肠癌术前放化疗常见误区
问：已经化疗放疗了，直肠肿瘤引起的症状还越来越严重，是不是治疗没效果？
答：直肠肿瘤不大可能刚刚放疗化疗，肿瘤就很快缩小了；因为肛门直肠组织一开始会水肿，一般放疗结束后肿瘤才慢慢退缩，症状会慢慢缓解。
问：如果先做手术把肿瘤切了，是不是术后都不用放化疗了？
答：其实不单单是手术，还有放疗化疗都是重要手段。先手术把肿瘤切了，术后大部分还是要放疗化疗的；术前完成几次化疗，术后化疗次数相应也减少，总体次数是一样的。
问：直肠癌放疗结束后等待手术的5~12周内，都不需要治疗了？
答：这段时间内根据患者恢复情况，一般建议完成2~3个全身化疗疗程，甚至联合PD1免疫治疗。
问：通过先放疗化疗，再行根治手术，是不是肛门肯定可以保住了？
答：直肠癌本身离肛门很近，甚至已侵犯肛管，另外通过放化疗并不是所有直肠肿瘤会明显缩小，故部分患者仍不能保留肛门。术前放化疗最主要目的还是降低局部复发转移风险，其次才是提高保肛成功率。