开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

65岁的李阿姨患糖尿病5年了，以往使用口服降糖药物，血糖一直都比较平稳，但最近几个月来她出现明显的消瘦、乏力、口干饮等症状，一测血糖吓一跳，空腹血糖9-14mmol/L，餐后2小时血糖达20+mmol/L。李阿姨很焦虑，都联用了好几种降糖药，血糖都控制不住，这可咋办呢？

于是她来到广东省中医院二沙岛医院内分泌科就诊。因为血糖太高，医生建议改用胰岛素治疗，并进行了专科检查。结果发现李阿姨的胰岛素自身抗体阳性, 空腹和餐后2小时C肽水平低平，糖大夫给出的诊断是“成人隐匿性自身免疫糖尿病”，这是一种特殊的1型糖尿病，今后都需要胰岛素治疗了。李阿姨一听懵了：“我的血糖以前吃药都是可以控制的呀，这下可好了，胰岛素打上就撤不下来了，不就是成瘾了、依赖了吗？”

打胰岛素真的会“上瘾”吗？

现实中，像李阿姨这样对胰岛素误解的情况还是很常见的，不少糖友认为“打上了胰岛素就会停不下来”而十分抗拒胰岛素治疗，临床医生往往要做很解释工作。部分患者确实是需要长期使用胰岛素治疗的，比如1型糖尿病，或者糖尿病病程过长、胰岛功能严重衰竭，胰岛素绝对缺乏，使用各种口服降糖药物基本无效；或是2型糖尿病出现了严重的慢性并发症，或合并重要脏器疾病，有口服降糖药的禁忌症，此时没有其他更好的方法，只有通过注射胰岛素来控制血糖，这些都是因为病情需要。并不是因为使用了胰岛素后，形成了药物依赖或是上瘾了，才需要一直使用的。因此部分患者会误以为那就是“上瘾”了。

李阿姨的糖尿病属于成人隐匿性自身免疫糖尿病，早期胰岛β细胞尚有一定功能，所以当时口服降糖药是有效的；在经受了较长时间的自身免疫损害之后，胰岛β细胞受了严重破坏，胰岛素分泌绝对不足，所以必须使用外源性胰岛素来控制血糖。

大部分糖友都有使用胰岛素经历

其实，糖友在病程中使用胰岛素都是短期的，而带来的获益是显著的。当应激状态结束，高血糖得以控制，代谢紊乱纠正后，不少患者可以撤掉胰岛素，改为口服降糖药方案或其他更方便而有效的方案。

以下这些是需要使用胰岛素的情况：

（1）新诊断的2型糖尿病患者，尤其是血糖水平极高，或出现糖尿病酮症甚至酮症酸中毒等急性代谢紊乱时；

（2）出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素渡过危险期，如高血糖高渗综合征，乳酸酸中毒，酮症酸中毒，严重感染等；

（3）糖尿病患者患有严重并发症，如心脑血管病、肺部感染等，可短期使用胰岛素度过危险阶段；

（4）手术前后，短期使用胰岛素控制血糖，有利于病人平稳度过手术期，促进伤口愈合；

（5）妊娠期高血糖。

短期使用胰岛素有好处

血糖长期稳定达标，有助于预防或延缓并发症的发生或发展。胰岛素是一种蛋白质激素，是控制血糖有力的武器之一，在恰当的时候正确使用，更有利于血糖控制，所以不必视胰岛素治疗为洪水猛兽。

近年来许国内外的研究以及我们的临床经验均表明，短期胰岛素强化治疗（使用胰岛素泵或次皮下注射）在合适时机的介入，对患者会有非常明显的好处，可以迅速、有效控制患者的高血糖状态，解除高血糖对β细胞的糖毒性，促进β细胞修复，从而及时纠正代谢紊乱和减缓相关并发症发生，甚至对于新诊断的2型糖尿病患者可以达到“临床缓解”效果，即不打针不吃药的情况下，血糖仍能控制达标。所以糖友们，今后不用谈“胰”色变，根据病情需要在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的。