说起类风湿，大家最熟悉的临床表现就是关节症状。但其实除了关节症状， 研究表明，有50%的类风湿患者还会出现关节外症状，其中就包括常见的肺间质病变。

肺间质病变早期症状轻，疾病预后差，堪称风湿免疫科医生诊治类风湿患者的“心头之患”。

◼为什么说肺间质病变是“心头之患”呢？

肺间质病变是一组累及肺间质的炎症性疾病，病因机制未明。除了 累及肺间质，它还可以累及 肺泡壁、小气道和微血管等等。

一旦确诊，对类风湿患者的病情具有较大的负面影响，严重时可导致患者死亡。

在类风湿患者的死亡原因之中， 累及肺部所占的比例高达10%-20%，其中又以肺间质病变最常见。研究发现， 类风湿患者合并肺间质病变的发生率高达42.3%。

◼肺间质病变的症状

类风湿并发肺间质病变通常没有明显的症状，有时候会因为类风湿病情影响出现的行动不便掩盖，直到肺功能严重受损才发现。

此时患者在全身关节肿痛的同时，可能还伴随多种呼吸系统症状，比如 胸闷、干咳、气促等，晚期可引起 贫血、缺氧性肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。

研究报道表明，有70%的患者在发作5年之后才出现干咳和进行性的呼吸困难等症状，不少患者直到病变晚期，在休息的时候突然出现了呼吸困难，才发现自己肺间质病变的病情，这个时候病情复杂，治疗难度加大，导致患者预后更差。

◼肺间质病变的治疗

对于类风湿合并肺间质病变的治疗，大多数指南侧重于类风湿关节病变的治疗，包括免疫抑制剂、肺间质病变的抗炎和抗纤维化治疗，常用的药物包括糖皮质激素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤等等。

而中医治疗在这方面也有不少有效的招术可用。《素问·痹论》： “皮痹不已，复感于邪，內舍与肺，是为肺痹。……凡痹之克五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。……淫气喘息，痹聚在肺……”

临床上大多把它归为 “肺痹”“肺痿”的范畴，总地来讲病属 本虚标实。中医关于本病的治疗重点在于“辨证论治”。

2010年有报道使用活血化瘀的中药方剂加减治疗患者60例，总有效率为73.33%；2017年有研究使用养阴润肺、益气健脾的方剂治疗患者31例，总有效率为71%。两者的总有效率均高于纯西药治疗方案，说明 中医中药能够有效改善患者的症状、体征及肺功能，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量， 延长患者的生存期。

为了尽早发现自己的肺间质病变，改善病情，黄闰月医生建议类风湿患者做到以下几点：

1、高危人群自我监测

类风湿患者，尤其是 男性、吸烟或者疾病处于活动期且病程较长者，需要对自己的呼吸系统症状保持高度警惕，一旦出现有慢性咳嗽、活动后呼吸困难的症状，需要及时就诊进行胸片、肺部CT或肺功能等检查。

2、保持适当运动

规律性的运动既有助于帮助促进关节活动度的恢复，在出现肺间质病变的时候也能够尽快地发现自己活动后呼吸困难的症状。运动强度以微微汗出为宜。

3、定期检查

临床上用于帮助诊断类风湿患者的肺间质病变的检查包括肺功能检查、高分辨CT、支气管肺泡灌洗液检查等等。

其中高分辨CT是诊断类风湿合并肺间质病变的金标准。而肺功能检查，特别是一氧化碳弥散量，是筛查类风湿并发间质性肺病最敏感的指标。虽然类风湿本身就可以导致该指标的下降，但当指标下降到70%时，尤其是患者还出现有干咳、活动后呼吸困难等症状表现的时候，可以再进一步完善高分辨CT等其他检查。

【专家介绍】

黄闰月

中医内科学主任医师

中西医结合临床医学教授

博士生导师

国家中医药管理局青年岐黄学者，广州中医药大学中西医结合风湿病学科带头人，中华中医药学会免疫分会副主任委员兼秘书长，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划科技创新青年拔尖人才，首届“全国中医药青年国医精英”获得者。毕业于香港中文大学医学院，后获得国家留学基金委资助前往欧洲风湿病中心之一的荷兰乌特列支大学医学中心做访问学者，现为广东省中医院拔尖人才，广东省中医院风湿免疫研究团队主任、广东省中医证候临床研究重点实验室副主任。

▇ 擅长

中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病。

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参考资料：

[1] 郭文慧,李光韬,李海潮,张卓莉.类风湿关节炎继发不同类型肺间质病变临床分析[J].中国实用内科杂志,2017:61-65.

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来源：“风湿闰月说”公众号

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳