79岁老人患肺癌，保守还是开刀？好家属遇到好医生：“双袖状肺叶切除术”难度不亚于肺移植
最近，南京医科大学附属无锡人民医院完成了一例高龄肺癌患者“双袖状肺叶切除术”，79岁患者，合并高血压、糖尿病、冠心病，手术的难度和风险不亚于肺移植。
“感谢你们救了我的命！”出院前，王老伯（化名）紧紧握住医院肺移植科医护人员的手不放，激动地说。79岁的王老伯，在外院确诊为左上肺中央型鳞癌，同时还患有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础病，其中左冠状动脉前降支重度狭窄。面对如此复杂严重的病情，多家医院均建议王老伯保守治疗。王老伯慕名找到了南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心副主任叶书高。叶主任仔细分析病情，认为王老伯左上肺中央型鳞癌诊断明确，需要手术治疗。但由于王老伯的肿瘤位于左上叶开口，不仅侵犯了支气管开口，还侵犯包绕了左上肺动脉，常规的肺叶切除无法达到根治性切除，并且王老伯有多年冠心病史，又是个“老烟民”，肺功能较差，无法耐受全肺切除手术。
怎么办？经过团队讨论，叶书高考虑为王老伯采用双袖式肺叶切除术。叶主任解释，普通的肺叶切除手术只需要把肺叶的支气管和血管游离后用切缝器处理后切除，手术相对简单。但是如果肿瘤侵犯肺叶支气管开口处以及肺动脉时就不能如此操作。因为手术切缘会有肿瘤组织残留，切不干净。这时需要考虑袖式肺叶切除。仅仅侵犯支气管开口处只要做个支气管袖式切除即可，叫单袖切，如果支气管和肺动脉都受侵犯，需要做双袖切。好比一条衣袖上破了一个洞，把破洞的这段完整剪下来，然后再把上下两段袖子重新缝合起来，肿瘤侵犯处就是那个破洞。双袖式肺叶切除手术，除了切除肿瘤组织，还需要重建支气管和肺动脉，这大大增加了手术难度。
据悉，袖式肺叶切除术体现了“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则。之前这类患者会选择到北京上海或南京的大医院手术治疗，近年来，无锡市人民医院肺移植技术在国内影响力越来越大，越来越多的复杂疑难普胸外科病人选择留在无锡市人民医院手术治疗。
叶主任回忆，虽然之前已经成功开展二十余例袖式肺叶切除手术，但此例患者的特殊之处在于：年近80的高龄，合并高血压、糖尿病，尤其是合并冠心病，手术的难度和风险非常大。多家医院和医生接诊后都建议患者保守治疗、拒绝为其手术治疗。患者以及家属非常了解医院的肺移植技术，抱着一丝希望慕名找到来到医院寻求手术治疗。
“起初我也很犹豫，虽然从手术技术上来讲完全没有问题，但毕竟风险巨大。在和家属以及患者沟通时，患者家属反复表达对医院的信任并表示愿意承担任何可能出现的风险。正是由于家属的信任和理解，也给了我们医生冒险手术的理由。”叶书高向记者坦言。
在取得患者及家属的信任支持后，术前组织多科协同会诊讨论，为患者仔细制定手术规划以及术后康复计划。据悉，手术过程非常顺利，术后经过团队的精心治疗，患者术后10天顺利出院，目前恢复良好。
无锡市人民医院肺移植中心为国家肺脏移植培训基地，每年为国家培训近20名肺移植外科医生，是肺移植界的“黄埔军校”，肺移植所发展出来的外科技术在普胸领域也得到广泛的应用，使得广大病友在无锡照样可以享受到顶级医疗技术服务。
扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜
校对 盛媛媛