AI可以替中医看病了么？

“假如你是一位北京中医药大学毕业的中医博士，后师承火神派名医，现一位患者前来问诊，自述症状：男，30岁，近半年情绪低落、心脏间歇性疼痛、面部爆痘、工作压力大。请你为他辩证并开出参考药方。”

输入简单的提示词，一分钟后，DeepSeek就给出了参考药方。

我把药方和开方思路拿给一位行医30多年的执业中医师，问“靠谱么，什么水平？”

老中医回答：“AI级，对症下药。能治病因、疗效明显的病。”

自互联网医疗时期，“智能医生”的概念就一直存在，市场期待：AI从医生的玩具、进化成必不可少的工具，再到医生的数字分身、智能增强伙伴。在大模型这个“超级大脑”的加持下，技术似乎到了奇点来临时刻。

具体到“中医”这个传承千年的赛道，AI正在发挥怎样的能力？未来AI可能是替代中医的“屠龙刀”吗？

访谈过程中，在医疗行业浸润多年的从业者多数不提“造医生”或“替代医生”，传递出的共识更接近：“替代中医的不是AI，而是会用AI的中医。”

AI，还替代不了老中医

为了解在中医场景中AI的应用情况，我联系了北京三家三甲中医院的年轻主治医生，询问他们在工作中使用AI的情况。

其中两位中医告诉我：日常面对面诊疗时，不会用AI；在做教学课件、写工作计划总结等文书工作时，会用豆包或DeepSeek。

另一位中西医结合医院的医生则回复：偶尔遇到复杂病例或疑问时，会用AI帮助分析病因和诊疗方案，以拓宽思路；现在问AI的，主要是西医问题。

就“中医AI最容易攻破哪些病种”，阿里健康旗下小鹿中医CEO陈志宇告诉36氪：“可能是疗效易评估的病”，即通过检验检查易量化疗效、或患者自述疗效显著。

之所以强调疗效易评估，是因为在训练AI中医模型时，很多病历并非结构化数据；且与自然科学不同，“很多中医病案缺乏准确的结果描述数据”，这就意味着AI在“刷题”学习中，判断这道题答得对不对，成为关键之一。

中医的理论体系比较复杂，涉及到阴阳、寒热、虚实、表里等多维度，理论上AI可以对患者疾病、体质、所处环境等进行建模，结合流派输出诊疗方案。

但由于业内缺乏完整病案和“标准答案”（如开头询问DS的病案，开启新对话，输入相同提示词，它会给出另一个不同的药方），使得中医AI模型的能力离独立诊病还比较远。

针对疗效数据，陈志宇介绍，小鹿中医平台会对接受了诊疗咨询服务的用户，进行回访，询问治疗效果情况。批量化采集到的疗效数据，令中医病例数据更加完整、标准化，用以反哺AI模型，能令训练出来的模型更具可靠性。

就中医数据来源问题，讯飞医疗AI诊疗助理产品线总经理马文君在一次行业会议中表示，中医讲究传承、重经验体系，在训练模型时，中医数据来源甚至比西医更重要一些，在AI零启动阶段，要用来自三甲医院或名老中医的、经过人工精标的高质量数据，大规模训练和迭代AI阶段，再加入基层数据。

除了训练数据的完整性、高质量，AI执行辅助诊疗任务的结果，与能采集到的患者信息强相关。中医讲究“望闻问切”四诊法，尽管很多厂商尝试推出舌诊仪、脉诊仪、智能对话机器人等信息采集硬件，但目前实际应用中，仍难以替代人类医生的问诊过程。

“中医讲究‘辩证’，目前AI无法独立完成四诊，即便搭配市面已有的智能硬件，仍存在很多漏诊的情况。”陈志宇认为，四诊不只是采集患者信息，“关键是要学习医生问诊的‘思维链’，学习他的提问方式，”中医互联网问诊平台沉淀了海量的病症与病例数据，可供AI学习。

除了线上问诊平台，公立三甲医院也在积极探索AI中医诊疗。近日，中国中医科学院广安门医院应用了“广医·岐智”中医大模型，其合作开发方杭州全诊医学科技有限公司技术人员告诉36氪，“实际临床中，医生和患者的对话往往具有多义性、主观性，且患者病情表述通常携带复杂的背景信息、口语描述，难以直接结构化。”

其采取的方案是：医生在望闻问切过程中，口述患者的四诊信息（如舌苔厚薄、颜色、润燥等），基于大模型预训练+微调，结合自然语言处理和知识图谱，将医患口述转化为相对标准的中医病证、主诉/症状等，为后续分析、建模提供可用数据，进而进行推理诊断、给出AI推荐处方。

在“开药方”这个关键环节，目前AI仍处于辅助医生、拓展思路的阶段。因为实际诊疗中，中医分多种流派，包括伤寒派、温病派、火神派等。不同流派的开方用药风格差异巨大，如火神派会用大量“附子、干姜”等中药，各流派是相对独立完整的思维模型，较难用一个通用中医AI模型拟合多流派的诊疗方案。

再者，“AI幻觉”是被普遍提及的问题，对此讯飞医疗马文君介绍，不能依赖某一个大模型去做端到端的全流程任务，可采用混合专家架构的体系，来降低幻觉。比如将国家发布的52个中医优势病种的临床指南，作为模型外挂的知识库做增强检索等。不过，要注意：AI幻觉率可以降低，但难以消除。

AI，做中医生的师兄弟

除了能力问题，在患者接受度方面，AI也尚未到让人完全信任、广泛接受的程度。尽管Deepseek、豆包等以席卷之势，教育了市场和用户，但在“治病救命”这一严肃场景，患者普遍还是更信任有行医资质和经验的医生。

那么，现阶段在中医场景，AI可以做哪些事？有了AI，可能让哪些环节变得更好？

陈志宇表示，研发AI并不是为了替代医生，而是为了解决中医行业现存的痛点问题，如医患资源错配、对中医生能力缺乏真实权威的评估、医生培养周期长、中药品质难把控等。用新技术解决行业难题，才能将中医服务行业的天花板顶得更高。

首先，“找中医”环节。既往患者寻觅中医，多数靠周围人口碑介绍、自己就医经历，或单纯找大医院的名中医、年资高的老中医。这导致广大年轻中医缺患者、知名专家难以释放更多精力治疗疑难杂症。

通过AI评估中医生诊疗能力，及AI预问诊后的分诊、导诊，有可能改变上述问题。“基于对患者症状的了解，AI也可以预测哪位医生为其诊病可能有较好结果，平台会推荐医生给这位患者，”陈志宇认为，基于病种和疗效数据的智能导医服务，是应用AI的方向之一。这能省去中医研究如何变成网红的烦恼，“只要疗效好自然不缺流量”。

另外，“诊断治疗”环节，AI可帮助中医分析问诊内容、书写病历文书，提供辩证的证型分析和用药建议等。

全诊医学技术人员告诉36氪，目前在广安门中医院推广过程中，“医生调用频次相对较高的是：AI预问诊、AI病历文书书写（如门诊病历、入院记录等）。”这两个场景的智能服务，可以帮助医生快速了解患者基本情况，且从繁琐的文书工作中解放出来，将更多注意力放在与患者的沟通和诊疗上。

用AI拉高中医的诊疗技术水平，是多家厂商努力的方向，直观产品即是推出“AI智能问诊助手”、名医“AI数字分身”等。

因为知名中医的资源十分稀缺，中医传承一直是行业重要问题，如果能够将名医的临床经验数字化，借助大模型的能力，使该“名医数字分身”能够在诊疗场景给出参考思路，且及时为基层、年轻医生答疑解惑，将极大解决传承难题，也可能拉高基层中医诊疗水平。不过目前“AI名医数字分身”尚处于研发阶段，能力具体如何，仍需测试观察。

再者，问诊结束后，在“随访和健康管理”环节，AI也能够回复部分患者问题，帮助医生管理患者咨询。如全诊医学最新上线的AI随访机器人等。

自互联网医疗兴起至今，“智能医生”概念一直存在，但市场期待的是：在大模型这个“超级大脑”加持下，AI智能医生能在真实世界的诊疗中，更独立地，给出更加准确、正确的诊疗方案。

当前，多数AI+中医厂商开发的工具，仍是2B场景，通过服务医生、进而服务患者。显然AI如今并不能替代中医，那么未来呢？

讯飞医疗马文君表示：未来，替代中医的不是AI，而是会用AI的中医。把AI变成自己的师兄弟，一起成长，医生和AI的思维互相印证、促进，才是真正的“会用AI”。