身上起疹子又喘不上气：严重过敏反应的识别与院前急救
一、起疹子只是开场，危险在呼吸和血压
吃了几口海鲜、被蜜蜂蜇了一下、输了瓶抗生素，几分钟到半小时内身上发痒、起风团，很多人第一反应是"过敏了，吃片药就好"。上海市卫生健康委员会发布的科普指出，严重过敏反应大多在接触过敏原后一到两小时内出现，常在三十分钟内发作，而真正决定生死的不是皮疹，是气道和循环。
按复旦大学附属中山医院变态反应科整理的数据，皮肤黏膜症状最多见也最早，占八成以上；气道和呼吸受累占六到八成，表现为喘息、声音嘶哑、吞咽困难、喉咙发紧；循环受累占四到六成，表现为心慌、面色苍白、站不稳、晕厥；还有两三成出现腹部绞痛和反复呕吐。
一个便于记的判断：出疹子的同时喘不上气、嗓子发紧、站不稳，就按最危险的情况处理，不要观望。
二、为什么抢的是最初几分钟
严重过敏反应的本质是肥大细胞短时间释放大量介质，血管扩张、渗漏，血压迅速下降；同时喉头和支气管黏膜水肿，气道变窄，两件事都以分钟计。科普中国援引国内专家共识提醒，糖皮质激素起效往往需要数小时，抗组胺药主要压住皮肤症状，都拦不住几分钟内发生的喉头水肿和血压暴跌。
三、现场按顺序做四件事
第一是脱离。停止进食可疑食物，吐出嘴里残留物，皮肤接触的尽快脱衣、清水冲洗，离开有过敏原的环境。
第二是呼救。怀疑严重过敏反应，第一件事是拨打120，而不是先翻药箱。独居时先把门打开，方便急救人员进入。
第三是摆体位。国家卫生健康委发布的卫生行业标准 WS/T 810—2022《基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准》附录给出：立即终止接触过敏原、平躺、抬高双腿、高流量吸氧并监测生命体征，呼吸心跳骤停就地心肺复苏。呼吸费力的人可以半卧，呕吐或意识不清的人头偏向一侧，孕妇取左侧卧位。
第四是用药。同一附录明确，极高危者立即给予肾上腺素（1:1000）0.01 mg/kg，大腿前外侧中部肌肉注射，儿童单次最大剂量 0.3 mg，必要时五到十分钟内重复。这是医护人员和配备自动注射装置者的操作，普通人不要自行配药注射，把力气用在呼救和体位管理上更实际。
四、几个常见的错误
最常见的是"先观察观察"。有人觉得疹子不重、还能说话，就坐下来等它自己消，等到嗓子发紧往往已经错过窗口。
其次是让人站着或走动去打车。血压正在往下掉，站立会加重脑供血不足，正确做法是原地平躺抬腿，等救护车。
第三是用抗过敏药代替就医。症状缓解也要留观：确诊或怀疑严重过敏反应者，症状完全缓解后仍需留观六到八小时，有双相反应病史者延长到十二至二十四小时。
还有一点容易被忽略：第一次发作不重，不代表下一次也轻。有过敏史的人应明确过敏原，外出就餐主动询问配料，被蜂蜇过敏的人户外穿长袖、盖紧含糖饮料。
五、一句话总结
起疹子伴喘不上气、嗓子发紧、站不稳，就是急症：先打120，再平躺抬腿，别等、别站、别只吃药。
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