雾化吸入药物是否需要稀释？用生理盐水还是灭菌注射用水？
呼吸道雾化吸入给药是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。今天我们来讨论一下，雾化药物的溶媒选择问题。
首选我们用一张表来了解一下临床常用雾化药物及其用法用量（表 1）。
表 1 临床常用雾化药物 [1]
雾化时溶媒到底选生理盐水还是注射用水，我们想从以下几个方面来讨论一下：
01
药品说明书用法
药品说明书是药品使用的法定依据。小编依据各自药品说明书整理了常用雾化药物溶媒选择相关内容，具体见下表 2。
表 2 雾化吸入药物药品说明书推荐溶媒 [1]
从上表我们发现，除了说明书中未提及和明确不需要稀释的药物，其他药物普遍倾向于使用 0.9% 氯化钠溶液稀释。
02
气道湿化效果 [2]
雾化吸入的特殊给药途径，溶媒的作用不只是加强药物的疗效，还兼有湿化气道的作用。注射用水系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜－纤毛系统正常功能，还能降低痰液酸度，软化痰痂，使痰液易于咳出，但大量吸入可能致呼吸道黏膜肿胀，气道阻力增加。因此注射用水可能更适用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。
生理盐水系等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜－纤毛正常功能。但失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。0.45% 盐水吸入后经水分挥发，浓度可能更接近生理水平，对气道刺激性更小，因此更适合作雾化溶媒。
03
患者依从性
相较用生理盐水作溶媒，注射用水做溶媒雾化治疗可能大大提高患者依从性，并大大提高了雾化吸入的治疗效果。大量临床报道指出，由于老年患者采用生理盐水雾化时会对其味道表现出不适，进而导致治疗依从性差 [3]。同时在小儿呼吸道疾病的研究中，发现注射用水较生理盐水更能提高患儿依从性 [4]。因为高质量的研究较缺乏，所以注射用水是否能取代生理盐水作为溶媒还有等进一步研究 。
综上，推荐临床用药的时候尽可能依据药品说明书用药，如需选择溶媒推荐选择生理盐水，如果因患者对生理盐水依从性差或存在痰液粘稠、脱水等情况，可以酌情采用注射用水作雾化溶媒。如果医院有 0.45% 的盐水，也可以酌情考虑。在雾化过程中，医护人员需监测药品不良反应发生和患者耐受性，根据情况灵活调整雾化方案。
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本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园呼吸时间
本文作者：北大医疗潞安医院 副主任药师 韩国将
策划：超超
题图：站酷海洛
参考文献：
[1] 药品说明书.
[2] 陶金好, 陆国平. 气道湿化治疗 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2018,33(6):413-415.
[3] 苏怡, 刘梅林. 不同溶媒雾化吸入方案对心内科病房老年患者治疗依从性的影响 [J]. 西部医学,2014,26(12):1705-1707.
[4] 吴丽萍. 不同溶媒在小儿肺炎雾化治疗依从性中的临床研究 [J]. 当代医学,2017,23(10):110-111.
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