小心，你以为的口腔溃疡可能是它！
案例回顾
33岁的李女士三个月前发现自己左侧颊部长了一粒蚕豆大小的“溃疡”，并伴有轻微肿胀和疼痛感，因为痛感不强，故未引起重视，只自行去药店购买消炎药服用，但随着时间的推移，“溃疡”不但没有愈合，疼痛也愈加剧烈，甚至影响了进食和张口。
在家人的陪同下，李女士去医院做了相关检查，结果让其大吃一惊，颊部的“溃疡”竟是口腔癌！在医生的建议下，李女士选择了住院治疗，入院后，医生团队在对李女士完善检查和评估后实施了手术，最终，李女士顺利康复出院。
口腔癌是世界上最常见的15种癌症之一，每年造成近18万人死亡，且发病率呈上升趋势与年轻化趋势。口腔癌进展迅速，且预后并不十分乐观，如果肿瘤大小达到2~4cm，5年生存率仅有50%～60% ，且后期手术一般会严重影响患者的吞咽功能、语音功能及容貌，但早期发现并治疗者5年生存率可达80%以上！今天，就让我们一起来揭开口腔癌的外衣，了解这种疾病。
知识链接
口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，指口腔部位中的口底、舌头、硬腭、上下龈或颊黏膜等部位出现的恶性肿瘤。从广义上讲，口腔癌包括口内癌、口咽癌和唇癌。根据恶性肿瘤生长的部位进行划分，可分为腭癌、颊癌、牙龈癌、口底癌和舌癌。
舌癌是最常见的口腔癌，牙龈癌次之，这其中，又以鳞状上皮细胞癌为最多见，多发生于40~60岁的成人，男性多于女性，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移，一般转移至肺部。
1.口腔癌的高危因素
（1）行为因素
- 吸烟：烟草中的尼古丁促进了一系列促炎因子释放，导致口腔黏膜慢性炎症加重、促进白色念珠菌和变形链球菌的共聚集等，从而促进了口腔癌的发生。
- 饮酒：口腔微生物摄入酒精后产生的代谢产物(如乙醛)，可能残留在口腔内并对口腔健康产生负面影响。
- 咀嚼槟榔：咀嚼槟榔会引起口腔内黏膜损伤，反复多次黏膜损伤则会导致黏膜下纤维化，这是一种癌前状态，持续咀嚼槟榔则会加速癌前状态向癌变转变。槟榔中还含有多种致癌物质，包括槟榔碱、亚硝胺、3-甲基亚硝胺基丙腈等。
- 口腔卫生习惯与口腔黏膜病：口腔黏膜病史，如白斑、红斑、扁平苔藓等，这些口腔黏膜病存在恶变可能；不良的口腔卫生习惯会促进微生物在口腔内的滋生和繁殖，引发口腔慢性炎症，从而进一步促进口腔癌的发生。
- 饮食习惯：长期食用辛辣刺激、较烫、食用香精加工的食物，会加重口腔慢性炎症，从而通过氧化应激途径促进口腔癌症发生。
- 维生素A、维生素C、锌等元素的缺乏：缺乏维生素A可以引起口腔黏膜上皮增厚和角化过度，维生素C具有抗氧化作用和防止DNA与致癌物质结合的作用，锌元素缺乏则会导致黏膜上皮损伤，缺乏以上元素为口腔癌的发生创造了有利条件。
- 口腔黏膜的机械刺激：口腔黏膜的慢性机械刺激如受到残牙的刺激或假牙不合适等，摩擦颊黏膜或舌侧黏膜，引起糜烂、溃疡、增生，这些损伤病变如长久不愈合，容易引发口腔癌前病变，继而发展为口腔癌。
（2）微环境因素
- 细菌：与牙周病相关的牙龈卟啉单胞菌和具核梭杆菌。它们不但可以促进口腔鳞状细胞癌的细胞侵袭、迁移，而且具有很强的促炎能力，能破坏机体的免疫功能。
- 病毒：人乳头瘤病毒(HPV) 对口腔鳞状细胞癌的发生有显著的促进作用，艾滋病病毒(HIV)在口腔中可以引起卡波西肉瘤以及淋巴瘤两种口腔癌的发病。
（3）外环境因素
- 空气污染：WHO已将细颗粒物(PM2.5)列为人类致癌物，它可能引起慢性炎症、诱导DNA损伤，促进癌症的发生。
- 水及土壤污染：受污染的水及土壤中存在的重金属、亚硝酸盐及有机污染物会增加癌症的发病率和死亡率。
- 职业暴露(紫外线照射、电离辐射)：长期户外工作者接受大剂量的紫外线照射易导致光化性唇炎及唇癌发生。
（4）遗传
口腔癌具有一定的遗传性，如果家族中有口腔癌患者，后代发生口腔癌的风险会比普通人高。
2.如何区分口腔癌及口腔溃疡？
下表为大家详细整理了口腔癌与口腔溃疡的不同表现。
表1 口腔癌与口腔溃疡的区别
3.口腔癌的治疗
（1）早期
完善入院相关检查，评估全身与局部情况后，如能耐受全麻手术，则首选手术扩大切除原发灶，颈部行颈淋巴结清扫（因为大多数口腔癌患者可能出现颈部淋巴结转移）。
（2）中晚期
采取综合治疗方案，主张先诱导化疗，再手术扩大切除病灶，术后辅助放疗，以降低复发转移的风险。
对于扩大切除术后舌体与面部组织出现的较大缺损，可根据缺损的类型选择合适的组织瓣修复，以最大程度恢复患者的面部形态与功能（如吞咽、言语等）。
（3）全身情况较差、出现肺部等远处转移的终末期
建议行免疫治疗、靶向治疗、中医中药等姑息性治疗。因个人原因无法进行相关治疗者，予以镇痛、营养支持等对症处理，可一定程度上提高患者的生存质量。
4.如何预防口腔癌？
（1）保持口腔清洁与健康
- 按时刷牙，定期进行口腔检查，及时清理龋齿及治疗牙周病，最好每隔半年至1年应前往医院进行一次洗牙。
- 拔除尖锐残根，防止口腔黏膜受到尖锐牙齿边缘的摩擦。
- 改掉不良用牙习惯，如咬唇、咬颊等。
- 戴假牙的患者及时修复不适的义齿，配戴良好的假牙，不刺激组织，发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。
- 及时治疗口腔白斑、红斑、扁平苔藓等口腔黏膜病。
2.做好防晒
做好物理防晒，避免不必要的日晒。长期大量紫外线的照射易引起下唇黏膜的萎缩性变，最终发展为唇癌。
3.合理营养
饮食均衡，粗细搭配，多补充维A、B、C、E、 B12和微量元素硒、锌等，提高细胞的修复能力和人体免疫力。
4.良好生活习惯+适度运动
戒烟、戒酒、戒槟榔，避免进食辛辣刺激、过烫的食物；养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，保持心情愉快，每天都进行30分钟的中等强度运动，如跑步、羽毛球等。
5.自我检查
建议每月至少做一次自我口腔检查，一旦察觉异样，迅速去看牙医或去医院就诊，以做进一步检查与治疗。
表2 简易自我口腔检查表
日常的口腔检查其实很简单，也很容易发现异常的口腔溃疡。但防治口腔癌最大的挑战在于人们缺乏认知，缺欠觉醒意识，从而忽略明显症状，拖延就医而延误治疗。有的人会有鸵鸟心态，不愿意面对真相，导致延迟诊治口腔癌。
与其他癌症相比，口腔癌更容易早期发现，但遗憾的是，有许多患者仍忽略了早期预警信号，而错失黄金治疗时期。因此，让我们一起做好口腔清洁、及时治疗不良牙体、戒烟戒酒、多吃水果、蔬菜、保持健康的生活方式，将口腔癌“拒之门外”吧！
参考文献：
[1]何婧雅,邢爱丽,孙宾.口腔癌影响因素研究进展[J].环境卫生学杂志,2023,13(4):302-306.
[2]张立铭,陈薇婧,王爽,等.影响口腔癌发病的相关因素分析[J].广西医学,2021,43(11):1291-1296.
作
者
信息
文章作者：罗红豆
作者单位：中南大学湘雅医院