"肩关节运动障碍的痛与痛：挛缩与疼痛的关系！"
肩关节功能障碍的原因主要有以下两点:骨折、脱臼等外伤所致的持续性挛缩，以及以肩关节周围炎为代表的以变性为基础的挛缩。
挛缩多出现在关节囊炎、肩袖疏松部损伤、肱二头肌长头肌腱炎、韧带损伤、肩峰下滑囊炎等之后，正常组织为应对这些炎症反应，会发生粘连而产生瘀痕。
因此，在相应的运动治疗中，对那些粘连的组织进行调整很重要。
关节活动受限的治疗最主要的目的是重新获得“稳定的关节”。
关节挛缩与疼痛的关系
关节周围存在各种感受器，其中感受疼痛的感受器为游离神经末梢。
肩关节的肩峰下滑囊中分布着丰富的游离神经末梢。肩关节周围炎症和伴有疼痛的肩袖撕裂等疾病多与游离神经末梢有关。
而这些疾病的患者经常会出现关节挛缩，容易发生肩峰下滑动功能障碍，因此有必要基于功能解剖进行适当的运动治疗。
肩关节疾病中的运动障碍大致可以分为挛缩性运动障碍和疼痛性运动障碍。
挛缩性运动障碍
此类型是指随着关节运动，生理学上应该伸展的组织不能伸展(不能充分伸展)，或者应该带动的组织不能滑动(活动障得)，因此会影响到关节的活动性及稳定性。
通常，肩关节的挛缩会扰乱肱骨头的向心性，容易使关节运动脱离正常轨迹，这个理论被称为斜向平移理论。
例如，在关节囊的后方发生挛缩的情况下，肱骨头难以保持其向心性，会出现向前方偏移。
因此，一旦关节周围的肌肉发生挛缩，会对周边组织造成伤害性刺激，这是疼痛发生的最常见的原因。
对这种类型的运动障碍的治疗，应以改善关节周围组织的伸展性和滑动性、调整组织的硬度平衡为目的。
疼痛性运动障碍
此类型是指由肩袖、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱的炎症引发疼痛，进而导致运动受限。
虽然基本上没有挛缩，但由于炎症使感受器的痛阈降低，所有运动都容易引起疼痛。
关节挛缩与肌力低下的关系
一方面，肌肉力量可由于肌肉横断面积的增大及肌纤维数量的增加而增强;
另一方面，由于制动或失用而使肌肉容量减少，肌肉力量会下降，这是由肌肉纤维的数量和体积的减少而引发肌肉萎缩造成的。
肌肉力量低下是由肌肉实质部的生理学因素造成的。
与此相对，肌肉输出力量随着运动神经元的兴奋和肌肉纤维收缩比例的增加而变大。
但是，如果发生肌肉痉挛或者拮抗肌紧张，即使没有肌肉力量下降或者肌肉萎缩，肌肉力量也不能很好地发挥出来。肌力不全是由运动神经和肌肉结合部位的生理学因素导致的。
也就是说，为了提高肌肉力量和爆发力，适当的关节活动度和用于维持生理性关节运动的稳定的关节环境是必要条件。
活动度受限
肩关节是一个在多个方向上具有较大活动度的关节。但是，如果肩关节活动度变小，则能够发挥肌力和爆发力的角度都会受到限制。
因此，肩关节挛缩会导致其只能在有限的范围内活动，不能强化肌力和增大爆发力。
非生理性关节运动的影响
由于关节挛缩，关节偏离了生理性运动并伴有不稳定性，这会诱发疼痛和肌肉痉挛。
此时，不但爆发力不足，而且在这种情况下勉强进行肌力强化的话，还会导致肌肉萎缩。
因此，适当的肌力强化练习最好是在关节挛缩得到缓解、关节运动得到调整且容易进行之后再进行。
稳定的关节运动
如果关节稳定，关节的周围就不容易发生疼痛。而当关节的稳定性受损时，关节周围会出现疼痛，这是运动器官康复的基本理念，对于了解关节的病理状态也非常重要。
稳定的关节的概念
稳定的关节包括可在生理范围内进行顺畅运动的“正常的关节”，以及完全不能运动的僵直的关节。
不稳定的关节的概念
不稳定的关节包括两种情况:一种是基于形态损害与器质性松弛而出现的“伴随不稳症的关节”，另一种是由于挛缩而出现关节偏离轨道的“伴随挛缩的关节”。
部分图片来自于网络
参考书籍：《肩关节功能障碍——评估和手法治疗》
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