体检报告单上“肺结节”三个字，常常吓倒一片人。

现如今，体检查出肺结节的人越来越多，急慌慌去医院复查，要求医生赶紧切掉的不在少数。

肺结节距离肺癌有多远？发现了肺结节怎么办？哪些肺结节必须治疗且越快越好？哪些治了患者反而损失大？时值11月17日国际肺癌日，针对大家特别关心的肺结节热点问题，天津市肿瘤医院空港医院胸部肿瘤科科主任尤健教授一次性给大家解答清楚。

什么是肺结节？

肺结节是是肺内的病变，是指影像学检查（CT或者胸片）发现的肺部≤3cm圆形或者类圆形的阴影，一种异常的影像学表现。

“肺结节的概念太大了，照CT发现的肺部异常病灶很多都能归于此类。”尤健教授介绍说，临床上，绝大多数的肺结节都是良性的肉芽肿结节，只有很少部分是恶性。恶性肺结节病因不光是原发肺癌，还有转移瘤等可能性。

哪些肺结节需得警惕？

那么肺结节是一经发现，就得马上手术吗？尤健教授的回答是否定的。他特别指出，发现肺结节，千万不能慌，更不能轻举妄动，否则损失的是日后漫漫生活中每一天的生活质量，还没办法后悔。

他特别强调，只有肺结节符合如下情况，才需要提高警惕：

首先是磨玻璃结节。磨玻璃结节是CT显示肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率很高，纯磨玻璃结节一般都是安全的，患者只要每一年复查一次就可以。但如果直径超过了8毫米，或者一直在不停地长长长，又或者随着观察发现，它从磨玻璃状态变成亚实性甚至部分变成实性结节，那么赶紧治疗，不要耽误。治疗首选微创外科手术。

如果发现时它是直径6毫米以下的微结节，那么就学会和它共存吧，每半年或一年复查一次就好。“国外有的地方建议每2年一复查，我国是CT可及性太好了，大家都能很容易做到CT，做完CT一查出来就很紧张，就想赶紧处理掉它，这其实也是过度医疗的一种表现。”尤健教授说。

为什么手术切结节建议“谨慎再谨慎”？

尤健教授介绍，纯磨玻璃结节是不会发生转移的，且生长缓慢——一般800多天才会倍增，过小的纯磨玻璃结节不建议手术，定期复查即可，综合考量生活质量，不去管它比管它的受益更大。除非肺上的这一颗或几颗小结节让你寝食难安，或者到了必须手术的地步，再考虑微创手术切除。

“现在国内大中心医生的共识是，首次发现磨玻璃结节，不管是单发还是多发，都不要贸然手术，而是先观察。”尤健教授说，在医生眼里，纯磨玻璃结节是很“懒”的惰性肿瘤，只要密切观察，患者基本上就是安全的。如果不论结节大小多寡贸然手术切掉，虽然结节不在身体里了，但肺功能也有损失，影响生活质量。

处理多发性结节为什么“更得谨慎”？

生活中，很多人的肺结节发现时不只一两个，而是很多个。对于多发性肺结节的处理，尤健教授多年前就开始关注，他的建议是大家不要急慌慌去“打扰它”，还是得“谨慎再谨慎”。

“上面咱们说过，直径小于6毫米的微结节，哪怕是磨玻璃结节，也不用急着处理，在仔细观察它之前，不去干扰它反而是明智的。”尤健教授解释说，纯磨玻璃结节是低度恶性的惰性癌，不干扰它，它长得慢，也不会转移，干扰它倒可能让它受到刺激，长得快起来。“我们的经验是要么观察，要么手术，别去轻易干扰它。”

就像上面说到的，在观察之前便急于手术切除多发结节，意味着会切掉很多肺组织，肺脏是不会再生的，只能慢慢代偿，而且肺部手术是不能反复做的，第一次手术后肺组织有可能发生粘连，让二次手术变得困难。

那么不开胸，采用微创的消融技术去消除它，是不是可以？尤健教授的回答同样是“慎重”。他解释说，消融技术在处理肺磨玻璃结节时，注意是磨玻璃结节的消融，往往采用局部麻醉，消融过程大概8分钟，患者是不可能完全不呼吸的。消融针很细，随着患者一呼一吸，或者肋骨遮挡，很可能操作时无法准确定位结节中心，而且肺内含气，也会影响消融的能量传导，难以真正彻底消除病灶。更麻烦的是，这样处理后的肺结节在影像上还能继续看到，反而让医生无法真实判断。”

“发现肺结节，在积极观察的基础上理性判断，在不影响生存的情况下平衡好生活质量，才是最好的结局。”他如是说。

内容延展：

哪些检查是查肺结节的“金指标”？

目前，肺部疾病公认的最可靠、最敏感的影像学检查方法是胸部CT。但检查肺结节的“金标准”，不是常规CT，而是胸部薄层平扫CT。

CT扫描可以将肺部结节的基本形态以及结节边缘部分的细微结构显示清楚，帮助医生判断患者肺结节的密度、边缘、钙化灶与周围关系等基本情况，进而对肺结节的基本性质进行准确评估。

“不需要做增强CT，只要薄层平扫CT就可以。”尤健主任说，薄层CT是指每一层扫描厚度在2mm以下，这样能将很小的肺结节筛出来，减少漏诊的可能。

他同时表示，患者做过CT检查后，打印实体胶片并无必要，而应保存好电子文件（云胶片）的二维码。因为打印出的实体胶片，并不能让医生清晰了解肺部情况，电子文件（云胶片）呈现的才准确又清楚。

专家简介

尤健

医学博士 主任医师

天津市肿瘤医院空港医院 胸部肿瘤科 科主任

天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 主任医师

中国抗癌协会肿瘤疫苗专业委员会常委

直观外科达芬奇手术机器人高级培训师（TR500）

天津市抗癌协会肿瘤微创外科专业委员会前任主任委员

出品 | 搜狐天津

作者 | 张昭

编辑 | 杨蕾蕾