新版指南大变革！

近日，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS 2024）在南京隆重召开。会上，南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授对《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称《2024版指南》）进行了解读。作为糖尿病防治领域的权威指导文件，《2024版指南》对糖尿病的诊断、治疗、管理等方面提出了新的理念与策略。本文特为整理，以飨读者。

糖尿病防治的新挑战与新机遇

随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断攀升。朱教授在会上指出，糖尿病的防治不仅包括对糖尿病患者的治疗，更需要全社会共同努力，建立起早期筛查、早期诊断和早期干预的全民健康体系。在我国，糖尿病的高发病率和高并发症率给国家医疗体系带来了巨大压力，因此，新的防治理念将成为提高健康水平和降低疾病负担的关键。

图1 《中国糖尿病防治指南（2024）版》目录

《2024版指南》共包括20个章节，较《2020版指南》增加了1个章节。新增的章节包括“第十五章：儿童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，原有的戒烟相关内容则被合并至其他章节，强调其在糖尿病管理中的综合作用。同时，《2024版指南》对糖尿病的早期筛查、个体化治疗、并发症管理等方面进行了更新。

图2 新增章节第十六章：1型糖尿病

糖尿病的早期诊断：

从“知晓率”到“控制率”

《2024版指南》提出了“知晓率”和“控制率”的双重提升目标。朱教授强调，糖尿病的早期筛查应当覆盖更广泛的高危人群，特别是体重超标、有家族遗传史、高龄等人群，以期尽早发现糖尿病前期患者，进行科学干预。《2024版指南》在糖尿病的诊断标准上进行了细化，对于糖尿病前期的识别标准也提出了更新的要求，为早期干预提供了理论支持。

糖尿病前期新的筛查标准包括：

• 空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）

• 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol）

• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dL）

这些标准为糖尿病的早期诊断和干预提供了更加精准的依据，有助于提高患者的“知晓率”。

个体化治疗：精准治疗走向前沿

“个体化治疗”是《2024版指南》的一个重要关键词。朱教授指出，糖尿病的治疗不应仅依赖单一的治疗方案，而应该根据患者的年龄、病程、并发症、个体差异等因素，量体裁衣地制定治疗计划。尤其是对于2型糖尿病患者，随着新型药物的不断研发与问世，治疗方案日益丰富，临床医生需要根据患者的具体情况进行精准治疗。

新的药物治疗策略包括：

• 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：对减重和改善心血管风险有显著益处。

• 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：在改善血糖控制的同时，有助于减轻肾脏负担。

• 双胍类药物（如二甲双胍）：仍然是治疗2型糖尿病的优选药物。

个体化的胰岛素治疗：

《2020版指南》虽然提到了胰岛素治疗，但更多依赖于标准化的治疗方案，并未充分考虑个体化差异及并发症的影响，《2024版指南》在胰岛素治疗的个体化方面做出了更多具体的推荐。

对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗的开始时机和治疗方案应根据患者的具体病情、胰岛功能、血糖控制目标以及其他健康问题进行精确选择。《2024版指南》指出，在患者血糖控制较差或长期血糖控制失败时，推荐早期启动胰岛素治疗，并根据患者的情况选择合适的胰岛素类型（如长效胰岛素、短效胰岛素等）。

图3 糖尿病综合控制目标和治疗路径

此外，对于糖尿病并发症患者，《2024版指南》强调应根据具体的合并症（如糖尿病肾病、心血管疾病等）选择胰岛素的剂量和使用方式，确保胰岛素治疗的安全性与有效性。患者的治疗方案应不断调整，确保在不同的生活和健康状态下维持最佳的血糖水平。

非药物治疗：

饮食与运动的双重作用

《2020版指南》虽然也强调了饮食和运动的重要性，但没有涉及低血糖生成指数（GI）饮食的详细建议，也较少关注心理疏导和患者教育。在此基础上，《2024版指南》进一步强调了非药物治疗的作用，特别是饮食和运动的干预，并提出了低GI饮食和健康脂肪饮食的具体建议，同时对心理疏导和健康教育也给出了更为详细的指导。

朱教授特别强调，药物治疗虽然重要，但糖尿病的非药物治疗同样不容忽视。尤其是饮食控制和运动干预，在糖尿病的管理中发挥着至关重要的作用。根据新的指南，糖尿病患者应加强饮食管理，合理安排餐次与食物种类，控制总热量摄入，尤其是减少糖类和脂肪的摄入。

推荐的饮食方案包括：

• 低GI饮食：如全谷物、蔬菜和豆类，避免过多摄入精制糖。

• 适量的蛋白质和健康脂肪：减少红肉和加工肉制品，增加鱼类、坚果等富含健康脂肪的食物。

同时，运动干预也是糖尿病防治的关键，推荐每周至少150分钟的中等强度运动，例如快走、骑行等。

糖尿病的综合防治模式

《2024版指南》特别关注糖尿病相关并发症的预防，尤其是心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等。《2024版指南》明确指出，糖尿病的治疗不仅要关注血糖控制，还应加强对患者心血管健康、肾功能及眼底检查的管理。为了早期识别和治疗并发症，定期检查和多学科联合治疗显得尤为重要。

图4 第六章综合控制目标和治疗途径关键要点

《2020版指南》更多侧重于传统的单一医疗机构内的治疗，而《2024版指南》强调了糖尿病的综合防治模式，倡导医院与社区、基层医疗机构之间的多层次合作，并通过多学科协作来提高治疗效果。

患者教育与自我管理：

与疾病同行

《2020版指南》对患者教育的重视程度较低，主要集中在临床治疗方面，缺乏对自我管理的详细指导。《2024版指南》特别强调患者教育和自我管理的核心作用，建议建立个体化的健康教育计划，帮助患者了解疾病和治疗方案，并鼓励患者参与治疗决策。

朱教授强调，糖尿病的治疗不仅仅是医生的责任，患者的自我管理同样至关重要。糖尿病患者应积极参与到治疗决策中，了解自己的疾病，并在医生的指导下合理管理自己的健康。《2024版指南》在这方面提出了更多指导意见，推荐通过健康教育提高患者的自我管理能力，定期监测血糖、血压、体重，并通过心理疏导帮助患者应对疾病带来的压力。

小结

《2024版指南》加强了早期筛查和个体化治疗，提出明确的诊断标准，指南推荐新型药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）用于糖尿病治疗，并强调胰岛素治疗的个体化管理。同时，《2024版指南》增加了多学科协作和患者教育的重要性，注重心血管病、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的早期干预，并推广远程医疗和智能管理平台，用于提高治疗效果。《2024版指南》为糖尿病的防治提供了新的思路和方向，从早期诊断到个体化治疗，再到并发症的防治，全面提高了糖尿病管理的科学性与精准性。

来源：医学界

责编：边原林