徐医附院耳鼻喉科完成内镜和皮瓣移植结合手术修复肿瘤患者软硬腭缺损
近日，徐医附院耳鼻喉科成功为一例鼻腔腺样囊性癌侵犯软、硬腭的患者实施了内镜下鼻腔肿瘤切除术+舌骨上淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣移植修复术。术后游离皮瓣存活，患者康复情况良好。
70岁的黄阿姨3个月前无明显诱因出现痰中带血，在当地医院治疗效果不佳，来到徐医附院耳鼻喉科就诊。门诊诊察发现患者鼻腔中后端可见新生物，表面不光滑，侵犯鼻中隔后端及鼻底，疑似肿瘤。黄阿姨完善相关检查后，入院接受手术治疗。
耳鼻喉科主任刘稳组织医生团队就患者的病情反复研究、探讨，制定了详细的手术方案并进行了充分的术前准备。手术分为两组，一组由王洪江主任团队在内镜下用低温等离子刀切除肿瘤，范围包括鼻中隔后端、鼻底及部分软腭，并用电钻去除了部分硬腭，鼻腔口腔贯通，同时行颈淋巴结清扫手术；另一组由李巍主任和张伟强医生同时上台进行内镜下游离皮瓣切取，然后将左前臂桡侧取4*7cm皮瓣游离移植到鼻底区域，折叠后分别修复软硬腭口腔面及鼻腔面，并进行血管吻合，成功修复了软腭口腔面及鼻腔面的缺损，使患者的外形和功能得到了较好的保留。
术后病理结果显示，黄阿姨所患的鼻腔癌属于腺样囊性癌，是一种特殊类型的恶性肿瘤，其特点是沿着神经生长，复发率比较高。它不但可以长在鼻子里边，也可能长在鼻咽部、口腔、腮腺或者颌下腺里边。在头颈部，腺样囊性癌是比较多见的一种肿瘤。早期时腺样囊性癌因为有包膜，手术切除比较容易，但有时彻底切除后，又沿着神经在别的地方开始生长。同时，放疗等治疗手段对它的效果也不是很好，目前彻底治疗的最好办法是手术，但是手术以后一定要密切观察，警惕复发。
由于肿瘤侵犯软、硬腭直至口腔面，手术扩大切除肿瘤常常会将部分口腔软、硬腭等结构一并切除，将对患者的口颌功能及生活质量产生极大影响，因此该类手术常需同期进行修复重建。
本例患者在进行了颈淋巴清扫术+内镜下鼻腔肿瘤切除手术后，同期取前臂桡侧上皮瓣，将游离皮瓣血管蒂经口腔隧道通至颌下，显微镜下吻合桡动脉及面动脉、头静脉与面后静脉，术中验证血流通畅。皮瓣中间切除部分皮肤，折叠后分别修复软腭口腔面及鼻腔面。鼻底软硬腭的手术和重建有一定的难度，是头颈外科领域内难度较高、风险较大的手术。以往多需要开放式手术来解决，对面容和功能有较大的影响。本例患者的肿瘤切除和皮瓣移植都在内镜下完成，充分体现了耳鼻喉科微创治疗的理念和团队的先进技术。（孙莹）