“国际”科普 | 心脏手术后，你必须了解的11个问题
心脏手术后，患者将面临很多问题，包括吃饭、喝水、服药、睡眠等等。北京大学国际医院心外科的许建屏教授、董超主任总结了11个常见问题，出院前先了解清楚，术后康复将更顺利。
Q1:术后，饭怎么吃？
许建屏教授：手术后病人体质虚弱，必须保证营养供给，可以安排少量多餐。根据病人恢复情况一天安排5餐～6餐(虚弱病人甚至每天7餐～8餐)，每次进5-6分饱，切忌暴饮暴食，避免呛咳误吸。术后推荐采取优质高蛋白饮食。以瘦肉类、鸡蛋类、奶类(酸奶)最为理想。推荐蒸煮方式烹调，避免油腻辛辣。糖尿病人应该注意每日主食份量，同时减少含糖分比较多的食物，包括水果、糕点等。尿酸高患者建议采用低嘌呤饮食。
Q2：术后，水怎么喝？
许建屏教授 ：对于正常体重的成人(60kg)而言，术后初期每日入量1500毫升～2000 毫升，出量控制在1200 毫升～1800毫升是比较满意的；在出院前2-3日，医生会逐渐减停液体，让患者自行调整饮食和液体入量；手术以后根据病人心功能恢复情况，医生会指导患者陆续恢复正常饮水量。
Q3:术后，药物怎么用？
许建屏教授：推荐按出院带药方案，规律用药至术后3月，根据复查结果来调整后续药物。部分对症的药物（如便秘、疼痛），可以根据症状的改善，逐渐停用。冠心病患者需要长期规律药物治疗，切不可肆意停药；对于治疗术前已经有的慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂，或者基础病(如内分泌、呼吸道、 胃肠道以及其他专科病变)药物，应该继续使用。
Q4：服用华法林患者在药物和饮食上应注意什么？
许建屏教授：
少吃富含维生素 K 食物：“少吃”并不是“不吃”。事实上，即便是富含维生素 K 食物的食物，只要不是短时间内大量摄入，那么对华法林的影响也是可控的。建议您保持均衡的营养膳食结构，不偏向某种固定的食物并保持每天摄入新鲜蔬菜水果。
不自行服用处方药：华法林与多种药物都存在复杂的相互药物反应，我们建议您加用新的药物时候应该告知医生目前正服用华法林，尽量使用对华法林影响较小的药物。
监测得当才是关键：服用华法林的根本原因：维持 INR在治疗的安全范围。因此，坚持合理时间间隔的 INR 监测，才是重中之重，只要监测得当，即便抗凝效果受到食物药物因素影响，也可以通过增减华法林剂量对 INR 值做出相对调整。
Q5:胸带怎么打？
许建屏教授：胸带上缘应打在自然垂臂体位时腋窝的上沿，松紧以能放进4根手指为宜，建议术后佩戴3个月，夜间在床上休息时可以适当放松。建议胸带常规佩戴至3个月复查后，根据结果判断是否可以摘除。对于年老虚弱、营养或者心功能差的患者而言，应适当延长佩戴时间是比较合理安全的做法。
Q6:术后伤口疼，咳嗽会加重疼痛，怎么办？
董超主任：病人刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用好胸带。买合适大小的，尽量靠近腋下佩戴，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。
Q7:排便困难怎么办？
董超主任：病人可以逐渐增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了)，多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。
Q8:术后如何才能睡好觉？
董超主任：一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处置一下。
Q9:术后如何止痛？
董超主任：减轻疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。
Q10:术后发热要不要紧？
董超主任：几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3天～4天，最长可以持续2周。其原因一是体外循环对机体的影响，二是身体对体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同：
+ 病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0C°，38.5C° 以上的非常少见。
+ 病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。
+ 病人没有严重全身症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。
+ 吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。
+ 病人白细胞血像不高。
所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，定时测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。
Q11:应该何时去复查？
许建屏教授：推荐术后3个月进行系统复查，对于心功能比较差，合并复杂手术或者术前基础病变重(心衰、肺高压)的患者，应在出院后1个月及时复查。推荐术后首次检查，应到进行手术的医院做，同时由手术医生去评估术后情况，调整治疗方案。常规的检查项目包括有：超声心动图；心电图；胸片；对于冠脉或者大血管手术患者，还推荐完善血管 CTA; 若合并心律失常可考虑复查动态心电图 (holter); 抽血查：血常规、生化(冠心病人加查心肌酶谱)以及抗凝指标 (服用华法林患者)。
一般复查步骤如下：
+ 门诊就诊开检查
+ 持检查单完善各项检查；
+ 拿到结果后，门诊找主刀或者参与手术的外科医生看结果，并指示后续治疗方案以及复查时间。
佟明汇 主治医师
心外科
长按识别/预约挂号
● ● ● ● ●
许建屏 主任医师
心外科
长按识别/预约挂号
● ● ● ● ●
供稿 | 心外科 佟明汇
编辑 | 公共关系部 王兴 李瑾茹（实习）
责编｜公共关系部 王兴