头皮屑医学上叫头皮糠疹,是脂溢性皮炎的轻型表现,和洗得干不干净关系不大。真正的主角是马拉色菌,一种本就寄生在多数人头皮上、以皮脂为食的真菌。头皮出油多又温热潮湿时,它大量繁殖、侵犯角质层,打乱角质代谢周期,让角质成片提前脱落,就成了白色鳞屑。头皮屑多不等于头皮脏,拼命洗反而可能越洗越糟。
不少人一天洗两次头,用热水烫、指甲抓,觉得才清爽。可头皮表面的皮脂膜是天然屏障,过度清洁会破坏它,头皮反而分泌更多油脂来补偿,马拉色菌的食物也随之增加。熬夜、压力大、常吃高糖高油辛辣食物,也会让皮脂分泌增多。把护发素、发膜抹到头皮上,油脂同样会喂了真菌。
日化线去屑洗发水靠吡硫翁锌、吡罗克酮乙醇胺盐、水杨酸等成分抑制马拉色菌、帮助角质剥脱。国家标准 GB/T 29679-2013《洗发液、洗发膏》规定了洗发产品的理化指标和微生物限度;《化妆品安全技术规范》则规定,吡硫翁锌作去屑成分在去头屑淋洗类发用产品中最高允许浓度为 1.5%。若头屑是油腻的黄色鳞屑并伴有红斑瘙痒,更可能是脂溢性皮炎,可选用含酮康唑或二硫化硒的洗剂,但这类洗剂属于药品,包装上标着国药准字,要按说明书或医嘱使用,不能天天当普通洗发水用。
很多人抹上洗发水搓两下就冲,有效成分没来得及起效。水温控制在 37℃ 到 40℃,用指腹而不是指甲按摩头皮,让去屑成分在头皮上停留 3 到 5 分钟再冲净,这是决定效果的关键。酮康唑洗剂通常每周 2 次、连续 2 到 4 周,缓解后改每周或每两周一次巩固;二硫化硒洗剂可先用普通洗发水洗净头发,冲净后涂在头皮上停留 3 到 5 分钟,用完可能偏干。护发素和发膜只涂发梢,别碰头皮。
用指甲抓挠、热水烫洗,当时痛快,实际只会加重炎症;洗发水直接倒在头皮上,局部浓度过高容易刺激;天天把去屑洗发水当普通洗发水用,会破坏头皮微环境;迷信茶树精油、芦荟胶等所谓天然替代品,目前并没有可靠医学证据能改善头屑。
如果头皮不仅有屑,还出现红斑、渗液、脓疱、结痂,或脱发区域在扩大,说明已不是普通头屑;鳞屑厚而呈银白色、身体其他部位也有类似皮损,要排查银屑病。规范使用去屑产品 2 到 4 周仍无改善,就该去医院,而不是继续换洗发水。含激素的复方洗剂见效快,但必须遵医嘱,不能长期自行使用;两岁以下幼儿不宜用酮康唑洗剂。日常勤换洗枕套、不共用梳子、少熬夜少吃高糖高油食物,也有助减少复发。
一句话总结:头皮屑的根源是马拉色菌过度繁殖加上头皮屏障受损,选对成分、让洗发水在头皮上多停留几分钟、少抓少烫,比拼命洗头更管用;持续不好或伴随红斑脱发,及时看皮肤科。
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