一、PSA 是什么：它反映的是前列腺，不是癌症本身

PSA 的中文名是前列腺特异性抗原，由前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌，主要存在于精液中，参与精液的液化。正常情况下它基本局限在前列腺组织内，进入血液的很少，所以血清 PSA 浓度一直很低；当前列腺组织被破坏，较多 PSA 进入血液，化验单上的数字就升高了。它的半衰期只有 2~3 天，这正是它能用来动态观察的原因。要记住一点：PSA 是前列腺的“专属”指标，却不是前列腺癌的“专属”指标。

二、为什么 PSA 升高不等于前列腺癌

最常见的原因是良性前列腺增生。组织学上，男性 40 岁以后前列腺就开始增生，60 岁时超过一半的人存在，80 岁时可达八成以上，腺体变大本身就会把 PSA 抬上去。前列腺炎、尿潴留、留置导尿管、膀胱镜检查、较重的直肠指检、前列腺穿刺，都会让 PSA 短暂升高，这类升高有时可持续约 6 周。射精和长时间骑车也会造成波动。另一个容易忽略的点：长期服用 5α 还原酶抑制剂这类治疗前列腺增生的药物，可使 PSA 下降约一半，看报告时一定要告诉医生自己在吃什么药。

三、数值怎么看：4 和 10 是两条关键线

国家卫生健康委发布的《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》写明：血清总 PSA 大于 4 ng/mL 判为异常，初次异常者需要复查。总 PSA 在 4~10 ng/mL 这一段常被称为灰区，此时游离 PSA 具有辅助诊断价值，我国推荐游离 PSA 与总 PSA 的比值大于 0.16 作为正常参考值，比值越低，风险越高。当总 PSA 超过 10 ng/mL，或处在灰区但比值、PSA 密度可疑时，医生通常建议做前列腺穿刺活检。年龄和前列腺体积也会影响基线数值。

四、复查怎么做才准确

复查前 3~5 天不要骑车或做骑跨类运动，抽血前 48 小时内避免射精。刚做过直肠指检、导尿、膀胱镜或经直肠超声的，要间隔一段时间再抽血。抽血当天如实说明近期有无发热、尿路感染症状和正在服用的药物。一次升高不必恐慌，也不要自己反复加查，按医生安排的时间复查，尽量在同一家实验室检测，方便对比。

五、哪些人该查、哪些人不建议常规查

指南推荐：50 岁以上男性，或有前列腺癌家族史的 45 岁以上男性，在充分了解筛查利弊的前提下，进行以 PSA 检测为基础的前列腺癌筛查。公开发布的肿瘤防治核心科普资料还提到：一般风险男性从 50 岁起每 2 年查一次，有家族史或高风险者提前到 45 岁、每年一次。而预期寿命不足 10 年或合并严重疾病的老年男性通常不推荐常规筛查，是否筛查要由医生和本人个体化决定。

六、常见误区说清楚

误区一，PSA 正常就万事大吉，其实它是概率指标，不能替代直肠指检和影像。误区二，一升高就急着穿刺，应先排除炎症、增生和近期操作的干扰。误区三，只盯总数不看比值与密度。误区四，为了让指标好看而自行停用治疗前列腺增生的药。误区五，嫌难受就跳过直肠指检，PSA 联合直肠指检才是筛查的首选组合。

一句话总结：PSA 升高只是一个需要复查、需要进一步判断的信号，并不等于确诊前列腺癌，按规范复查、听医生安排即可。