宝宝一阵阵哭闹还吐：别等便血，肠套叠的识别与就医时机
一、肠管套进了肠管，孩子疼得一阵一阵
肠套叠是一段肠管连同系膜被蠕动推着套进后面一段肠管里，像伸缩望远镜收进去，肠内容物随即堵住。北京儿童医院官网写明，这是婴儿期特有的疾病，以四到十个月的孩子最多见，两岁以后逐渐减少，男孩多于女孩，春末夏初相对集中。
它不是吃坏了肚子。多数婴幼儿病例属于原发性，肠道本身没有明显病变，诱因常是肠蠕动节律被打乱：最近感冒腹泻、刚加辅食、一次加得太多太杂、吃了过凉的食物。
二、拖延的代价是肠壁缺血
套进去的肠管，系膜血管被卡住，先回流不畅，肠壁水肿，随后动脉供血也受影响。时间一长就是肠坏死、穿孔、腹膜炎，孩子出现高热、精神萎靡，甚至休克。
临床上把发病四十八小时看成关键节点。科普中国与《临床诊疗指南·小儿外科学分册》都写明，病程在四十八小时内、全身情况良好、无明显脱水、腹胀和腹膜炎表现的，可做空气灌肠或水压灌肠复位；超过这个时间、情况变差就要手术。越早到医院，越可能只用灌肠解决。
三、家长能看到的四个信号
一是阵发性哭闹。原本健康的孩子突然哭闹，屈膝缩腹、面色发白、拒食、出汗，持续十到二十分钟后安静，隔五到十分钟又犯。这种疼一阵好一阵的规律，最容易被误判。
二是呕吐。早期吐奶汁奶块，之后带胆汁，再往后吐出发臭的肠内容物，说明梗阻加重。
三是果酱样血便。多数在发病后六到十二小时出现，早的三四小时就有，是黏液混着暗红血丝。没看到血便不等于不是肠套叠，北京儿童医院的资料提到约一到两成患儿只有一两个典型表现。
四是腹部包块。哭闹间歇期摸肚子，右上腹可能摸到腊肠样、轻压会痛的包块，右下腹反而空虚。交给医生查体就行。
四、到医院前后该做什么、不该做什么
发现任何一条，直接去有小儿外科的急诊，不要在家观察到第二天。路上禁食禁水，把最近一次大便留在尿不湿里或拍照带上，记住第一次哭闹的时间，这关系到还能不能做灌肠。
不要喂止痛药、退热药，止痛会掩盖腹痛；不要用开塞露通一通；不要热敷和用力揉肚子；也别因为孩子哭累了睡着就以为好转，那多半只是两次发作之间的间歇。
腹部超声是首选的辅助检查，多数能直接看到套叠影像。
五、复位之后别急着放心
灌肠复位成功后，按北京儿童医院公开的处方，要禁食水观察两小时，精神反应好、没有腹痛腹胀发热，再逐步恢复饮食。回家重点看两件事：有没有再排血便、再出现阵发性哭闹。肠套叠可以复发，短时间内再次套叠并不少见，出现同样表现要立刻回医院。
预防上没有特效办法。能做的是一次只加一种新辅食，从少量开始，观察几天再加下一种；少给孩子吃冰凉难消化的；感冒腹泻及时处理。揉一揉就好、长大自然不犯，都靠不住。
一句话总结：婴幼儿突然出现规律的阵发性哭闹，伴呕吐或果酱样大便，就是急症，别等血便，越早到医院越可能免于手术。
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