城乡居民基本医疗保险覆盖没有参加职工医保的人群,包括老人、儿童、学生、农村居民和灵活就业人员,按年缴费、按年享受待遇。每年秋季各地会集中办理下一年度的参保征缴,这段时间叫集中征缴期,多数地区从当年9月到年底,部分地区延长到次年1月底,具体时间以当地医保、税务部门公告为准。
2027年度的筹资标准是个人缴费400元、财政补助不低于724元,合计不低于1124元。在集中征缴期内参保,个人只需几百元,就能换来下一整年的报销资格。国家医保局会同财政部、税务总局已就2026—2027年度城乡居民基本医疗保障工作印发通知,各地公告在此基础上细化。
从2025年起,按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号),未在集中征缴期内参保或未连续参保的人,缴费后要经历3个月固定待遇等待期,等待期内发生的医疗费用不予报销;每多断保1年,再加1个月变动等待期,可通过多缴费修复,连续断缴4年及以上的,修复后合计不少于6个月。
这不是为难人。居民医保不强制参保,如果谁都能生病后再缴几百元立刻报销,基金就会被选择性参保拖垮。国家医保局在解读中提到,居民医保次均住院平均报销已有四千多元,风险分担失衡,受损的是长期按时缴费的大多数人。
缴费大多能线上完成,包括当地税务或医保部门的小程序、公众号、手机应用,以及微信、支付宝的城市服务;也可以到税务大厅、合作银行网点或社区便民服务点办理。
缴费前核对两处:年度要选下一年度,险种要选城乡居民基本医疗保险,别和城乡居民养老保险选混。家里有人参加职工医保的,多数地区支持用职工个人账户为近亲属缴费,也就是个人账户家庭共济,在小程序绑定近亲属后按提示操作即可。
新生儿是特殊群体。多数地区规定,新生儿出生后90天内参保,待遇可追溯到出生之日,出生后住院费用同样能报;超过时限再办,就可能进入等待期。
连续参保还有奖励。多地明确:连续参保满4年后,每多缴1年,大病保险最高支付限额提高,原则上每次不低于1000元;当年没用统筹基金报销的,次年也有零报销奖励,累计提高不超过当地大病保险原封顶线的两成。断保后重新参保,连续参保年数要重新计算。
常见误区有三个。一是身体好用不着、先不缴,可医保保的正是小概率的大支出,等待期内住院要全部自费。二是错过集中征缴期就缴不上,其实通常仍可零星参保,只是标准提高、还要等够等待期。三是缴完马上能用,非集中期参保的待遇要从等待期结束才算。
在集中征缴期内按年连续参保,是用较低成本拿到全年保障的做法;各地时间和标准略有差异,参保前先看当地医保、税务部门的公告。