很多职工医保参保人账户里攒着不少余额,自己用不完,家里老人孩子看病买药却要自掏腰包。其实通过医保家庭共济,个人账户里的钱可以按规定给近亲属使用。不过共济的是钱不是待遇,绑谁、怎么用、跨省怎么办都有明确规则,弄清了才不白绑。
家庭共济源于国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),职工医保个人账户从仅限本人使用,扩展到可支付已参保的近亲属就医购药的个人负担费用。近亲属范围按《民法典》第一千零四十五条,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。绑定一般通过国家医保服务平台APP或当地医保部门的线上渠道办理,授权后家人结算时即可使用授权人账户里的余额;可绑定人数各地规定不一,以当地规则为准。
按国家医保局办公室、财政部办公厅2026年5月印发的医保办发〔2026〕7号通知,个人账户可用于本人及其已参保近亲属在定点医疗机构就医的个人负担费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用,还可为近亲属缴纳城乡居民医保的个人缴费,以及支付在定点医疗机构接种流感疫苗等费用。该通知同时要求各省原则上在2026年9月底前出台定点药店个人账户支付白名单,白名单外的商品不予支付。在药店用个人账户买不到食品、化妆品、日用品,是规则使然,不是结算故障。
家人长期在异省居住,过去是家庭共济的空白。2026年6月,国家医保局办公室、财政部办公厅印发《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程(试行)》,推动个人账户跨省共济:参保人与近亲属所在地区均已开通医保钱包的,可按系统提示把账户资金转入家人的医保钱包,用于当地就医购药。各地开通进度不同,能否办理以参保地和就医地的政策为准。
一是共济的是钱,不是医保待遇。家人就医购药必须使用本人医保凭证,报销比例按其自身参保类型计算,不能拿授权人的卡去刷卡报销;冒用他人医保凭证属于欺诈骗保,按《医疗保障基金使用监督管理条例》会被暂停联网结算直至处罚。二是近亲属须已参加基本医保,没参保的家人无法使用共济资金。三是个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身和养生保健消费,不得购买食品、化妆品等非医疗商品。四是绑定关系要真实,虚假绑定、套现转卖账户资金均属违规行为。
一句话总结:先绑定、再共济,共的是账户里的钱而不是报销待遇,家人看病仍用自己的医保凭证,药店消费认准白名单内的药械,跨省家庭可关注医保钱包开通情况。
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