造血干细胞是所有血细胞和免疫细胞的"祖先",能自我更新,也能分化成红细胞、白细胞和血小板。它主要住在骨髓里,但可以被"动员"到外周血中。所谓捐献,就是把这份能重建造血和免疫功能的细胞,输给造血功能已经衰竭或被摧毁的患者。
需要说清楚的是,现在的非血缘捐献主流方式不是从骨头里抽髓,而是外周血采集。捐献者先连续几天注射动员剂,让骨髓里的干细胞进入血液循环,再用血细胞分离机把需要的细胞分离出来,其余血液成分回输体内。整个过程不需要麻醉,形式上更接近机采血小板。
非血缘人群中找到 HLA 完全相合的供者,几率大约只有十万分之一。这意味着库容越大,患者等到"生命种子"的机会才越大。造血干细胞移植可用于白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等近百种严重疾病。
也要有心理准备:登记入库后,可能很快配型成功,也可能等上若干年,大部分志愿者一辈子都没有捐献机会。入库本身就是参与每一次检索,不等于马上要捐。
年龄 18 至 45 周岁、身体健康、符合无偿献血条件的人,可以在常住地的献血点或红十字会采样,填写同意书并留取约 8 毫升血样,做 HLA 分型后资料进入中华骨髓库。采样后有 7 天静思期,期间改变主意可以撤回。
真正配型相合后,流程是:初配相合、再次确认意愿、高分辨检测(一般再采 8 毫升左右血样)、全面体检、注射动员剂 4 至 5 天、外周血采集。采集通常需要 3 至 5 小时,采集量按患者体重和所需细胞数确定,一个治疗量的混悬液大致在 50 至 300 毫升。登记的年龄上限是 45 周岁,实际采集可到 55 周岁。
采集结束后一般要留观一小时左右,没有明显不适才可离开,后续还有体检和随访安排。供患双方按国际惯例互盲,只有在移植满两年、受者恢复良好的情况下,才可能通过骨髓库组织的活动见面。
第一,捐献不是"抽骨髓",也不动骨头。第二,不必担心"元气大伤":健康人捐献后 1 至 2 周,血液各成分基本恢复到捐献前水平,采集量只占骨髓总量的一小部分,也不会影响生育能力。第三,动员剂没有传说中可怕,少数人会出现腰酸、头痛、低热等类似感冒的反应,停药后多能迅速消失,目前没有观察到严重或远期副作用。
第四,入库不等于签了"必须捐"的字据,任何阶段都可以退出。但越往后退出,代价越由患者承担:到了高分辨、体检甚至临捐阶段,患者往往已经进入移植前准备,此时反悔可能直接断掉对方唯一的生路。所以入库前想清楚,入库后保持电话畅通、信息变更及时报备,比一时的热血更重要。
入库只需 8 毫升血样,捐献更像一次时间较长的成分献血;真正的门槛不是勇气,而是想清楚之后的守信。